年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析

年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析第1页/共24页年轻妇女宫颈癌发病趋势

与临床特点分析第2页/共24页概述子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发病有年轻化

的趋势。

年轻妇女宫颈癌通常是指≤35岁的患者第3页/共24页一资料与方法临床特点治疗方案发病趋势本院自2000年1月至2006年9月共收治宫颈癌病例298例，其中≤35岁者40例分析第4页/共24页一资料与方法平均结婚年龄21.19岁（17~27岁）孕次3.06次（1~7次）产次1.42次（0~4次）2000年1月~2006年9月我院妇科住院部收治的宫颈癌患者中≤35岁的患者40例。平均年龄31.3岁（27~35岁）1、1一般资料

第5页/共24页结果第6页/共24页年份住院病例总数35岁及以下病例数占同期比2000年1815.56%2001年1616.25%2002年1700%2003年4037.5%2004年58712.07%2005年64812.34%2006年852023.53%表一：宫颈癌病例数占同期比二、结果2006年与以往比较，构成比差异有显著性（P〈0.05）

第7页/共24页2000～2007年8月35岁及以下病例数占同期比第8页/共24页2000～2007年8月35岁及以下病例数构成比第9页/共24页接触性出血（18/40）白带异常（9/40）月经紊乱和下腹痛（7/40）无症状妇科普查中发现（6/40）45%22.5%17.5%17.5%15%2.1临床症状二、结果第10页/共24页二、结果宫颈糜烂10%4/4025%10/40宫颈肿块宫颈光滑

65%

26/40入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗2、2宫颈外观第11页/共24页Ⅲa期5%(2/40)Ⅱa期5%（2/40）Ⅰa期占30%(12/40)原位癌占35%Ⅱb期12.5%（5/40）Ⅰb１期12.5%（5/40）2、3临床分期

按FIGO分期法二、结果第12页/共24页病理类型2.5%(1/40)腺癌5%（2/40）鳞癌92.5%（37/40）宫颈苗勒管肉瘤1例2、4病理特点二、结果所有组织阴道残端、宫颈残端均为阴性，伴盆腔淋巴结转移者1例，脉管内癌栓1例，13例宫颈上皮伴有湿疣样变。第13页/共24页二、结果（2、4治疗方法）0期(14例)Ⅱb期~Ⅲa3例行宫颈冷刀锥切，2例因术前病理怀疑早期浸润癌行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术。其余在本人要求下行子宫全切术（从06年以后主要以宫颈冷刀切除）Ⅰa期Ⅰb~Ⅱa期次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术（07年行一例宫颈次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术)广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例术后补充放疗，1例术前因宫颈肿块大行介入治疗一次，瘤体缩小后行手术

术前1~2次动脉介入化疗3例患者实施卵巢移位术手术治疗Ⅱa期及以前患者均保留一侧或双侧卵巢，前提是术中卵巢冰冻病理为阴性第14页/共24页讨论第15页/共24页3、讨论FIGO流行病学和统计学2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世纪90年代的50岁。北京协和医院1985-2002年间≤35岁宫颈癌占所有宫颈癌病例的12.7%。我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势。

第16页/共24页3、讨论高危型HPV（16、18）的感染多性伴侣

性紊乱初次性交年龄提前早婚、早育、孕次多发病原因因此，重视性知识、性道德的教育，加强对年轻妇女的细胞学检查、HPV监测等对早期发现宫颈癌有重要意义。

AGOG建议所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查，当连续三年以上的检查均获满意且正常结果，可酌情减少检查次数。第17页/共24页3、讨论2临床特点本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血，包括接触性出血和月经紊乱.以白带异常为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就有6例是在妇科普查中发现的。第18页/共24页鳞癌90%腺癌10%:鳞癌74%腺癌25%＝10:1:＝4:1本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。3、讨论文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化第19页/共24页3、讨论（治疗方案的个体化）

年轻妇女宫颈癌治疗中面临最突出的问题是保留患者的卵巢功能及生育功能。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy):

由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小，因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。对于Ⅰb期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果，但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受.而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有学者建议Ⅰb2期以上的病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术合并症和危险性第20页/共24页3、讨论（治疗方案的个体化）Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞癌Ⅰa2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中，2000年～2005年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。第21页/共24页3、讨论（治疗方案的个体化）最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注，有关适应症的探讨以及如何保证术中冰冻病理的准确性