康复训练和针刺对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程和运动功能的影响

康复训练和针刺对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程和运动功能的影响第1页/共26页脑卒中：三高针灸：瑰宝，循证医学证据缺乏康复训练：发展阶段中西医结合康复疗法（针刺结合康复训练）：探索阶段研究背景第2页/共26页研究目标评价康复训练、针刺及两者结合治疗脑卒中后运动功能障碍的临床疗效探索一个适合我国国情、具有我国特色、疗效确切的脑卒中康复治疗方法第3页/共26页研究方法随机：随机数字表随机分组对照：平行对照盲法：单盲法即观察分析者（第三者）盲法分组:针刺组（透刺法）康复训练组针刺+康复训练组第4页/共26页入组分组首次评估治疗随访统计分析评估第5页/共26页纳入标准①符合西医缺血性脑卒中诊断标准②符合中医中风病诊断标准③脑血管意外发生在颈内动脉系统，经过头部CT或MRI证实④小于两次的中风(包括两次)，且发病时间15-90天⑤年龄40-75岁，性别不限⑥临床神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能缺损评分累计≥10分⑦患者意识清醒，生命体征平稳者⑧知情同意者第6页/共26页排除标准①TIA，可逆性神经功能缺损(RIND)等②神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等疾病引起者；出血性脑血管病患者③妊娠或哺乳期妇女④合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者第7页/共26页病例分组

符合纳入标准的缺血性脑卒中患者120例，根据随机数字表随机分为针刺治疗组、康复训练组和中西医结合康复疗法（针刺结合康复训练）组每纳入一例受试者后，研究人员通过电话、email、传真或短信的方式联系第8页/共26页观测指标功能综合评定量表(FCA)神经功能缺损评分量表（NDS）

治疗前、治疗28天后，治疗后56天随访记录观察量表第9页/共26页治疗方法

针刺组：在西药对症治疗基础上，应用透刺优化针刺方案康复训练组：在西药对症治疗基础上，辅以康复治疗针刺+康复组：在西药对症治疗基础上，同时选用透刺优化方案及康复治疗第10页/共26页针刺治疗方案

弛缓瘫：头穴：百会透太阳穴上肢：患侧肩髃、肩贞，肩井，曲池，外关，合谷等下肢：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等痉挛瘫：头穴：百会透太阳穴上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪等下肢：商丘、太冲，阴陵泉，三阴交、阴谷等第11页/共26页康复训练方案

弛缓期：预防关节挛缩和畸形，预防并发症和继发性损害，增强正常感觉输入，诱发主动运动痉挛期：降低肌张力，抑制痉挛模式，诱发分离运动第12页/共26页疗程、治疗时间

治疗时间：各组每周治疗6天，休息1天再继续治疗，共治疗4周，第8周随访针灸组：每次针灸留针30分钟康复组：每次康复训练45分钟针灸加康复组：每天针灸治疗一次，康复训练一次，时间同前第13页/共26页统计方法采用SPSS16.0统计软件计量资料组内比较选用配对t检验，组间选用单因素方差分析计数资料比较采用χ2

检验采用均数±标准差表示数值差异显著性水平为P<0.05第14页/共26页结果第15页/共26页结果第16页/共26页2.三组治疗前后的比较

第17页/共26页三组治疗前后改善程度的比较第18页/共26页讨论缺血性脑损伤使患者各种神经功能不同程度地受到损害，导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，给个人、家庭及社会保障体系造成巨大负担如何改善患者的降低神经功能损害程度，改善各种神经功能，提高其生活质量，并使患者最终回归社会是脑卒中康复的重要课题之一第19页/共26页讨论康复训练是目前主要的脑卒中康复治疗方法之一，目前较为流行常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、PNF、Rood疗法等但这些疗法的显效过程比较长，越来越多学者开始尝试使用以脑的可塑性理论为基础的康复治疗技术，如强制性运动疗法，运动想象疗法，虚拟现实技术，康复机器人等第20页/共26页讨论中医尤其是针灸对其治疗更有其独到之处。多种治疗理论及手法也得到了国内临床试验的证实，如调神通络法，醒脑开窍法，张力平衡针法等透刺法多在针刺阳经穴位的同时透刺到阴经的穴位上，可以激发阴阳二经的经气，调节阴阳二经的平衡，而成为一种应用广泛的针刺治疗手段透刺法较常规针刺法具有取穴少、刺激量大、调整面广的优点第21页/共26页讨论结果显示：康复组：康复训练后各项功能评分均较训练前有明显改善针刺组：变化趋势与康复组相似，且与康复组比较在各个评价时间点均未见统计学差异。针刺治疗在减轻缺血性脑卒中患者神经功能损害，改善运动功能方面具有积极的治疗作用结合组：显示出相似的临床作用趋势第22页/共26页讨论三组改善程度比较：28天，针刺组、康复组和结合组对缺血性脑卒中神经和运动功能恢复的改善幅度相近，针刺显示出和康复训练相似的疗效出院后无法接受正规针刺治疗，针刺组与康复组和结合组的差距就被拉大结合组和康复组结果比较无显著差异，可能是由于例数较少、研究和随访时间较短第23页/共26页结论康复训练、针刺及两者结合均可促进患者的神经和运动功能恢复。三者在28天规范治疗期间的作用效能相近，但康复训练和两者