消化系统解剖与生理

第一节概述一、概念及方式消化：食物在消化道内的加工、分解的过程。吸收：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化的方式：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。第一页，共61页。消化过程示意总汇第二页，共61页。二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.自动节律性低且不规则:是肌源性的，不如心肌规律，节律较慢,无固定节律点。整体受CNS和体液的影响。2.兴奋性较骨骼肌低：因其ATP酶活性低、钙泵少。3.较大的伸展性:能容纳性舒张，而不发生明显的压力变化和运动障碍。4.一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态,是肌源性的,维持中腔器官形态、位置及基础压力，整体受CNS和激素的影响。5.对刺激的特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸碱)、物理(温度、牵拉)较敏感。第三页，共61页。(二)电生理特性1.静息电位

平滑肌RP较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。在RP的基础上自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位或基本电节律。2.慢波电位第四页，共61页。慢波电位产生机制：可能与生电作用钠泵的周期活动有关，抑制时去极化。慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。

3、动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。

产生机制：刺激→Ca2+通道开放→Ca2+内流→AP。第五页，共61页。三、消化腺及其分泌功能：1、改变pH2、分解作用3、稀释食物4、分泌黏液、抗体和液体，保护作用分泌为耗能过程第六页，共61页。四、胃肠激素

第七页，共61页。胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称分泌产物分泌部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞胃泌素胃窦十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠S细胞胰泌素小肠上部第八页，共61页。第九页，共61页。胃肠激素的作用1.调节消化腺分泌和消化管活动2.调节其他激素分泌：抑胃肽促胰岛素分泌3.营养作用：胃泌素、胆囊收缩素第十页，共61页。第二节机械性消化一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼(二)吞咽

蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。第十一页，共61页。二、胃的运动(一)胃运动形式及作用1.紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。

2.容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。增加胃容纳和贮存食物。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进，使食糜与胃液充分混合和研磨。第十二页，共61页。（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射、胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第十三页，共61页。胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素第十四页，共61页。（三）呕吐

呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。第十五页，共61页。三、小肠的运动(一)小肠运动的形式及作用：1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力。2.分节运动:是小肠特有的运动形式。其主要作用:

利消化:促进食糜与消化液充分混合。

利吸收:增加食糜与肠壁的接触。

助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推进肠腔内容物下行。第十六页，共61页。3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。

特殊方式：①蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。

第十七页，共61页。(二)回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：①控制回肠内容物进入大肠的量；②阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。

第十八页，共61页。第三节化学性消化一、唾液(一)唾液的性质和成分

pH:6.6～7.1(无色无味近于中性的液体)。

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。3.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。4.免疫作用：免疫球蛋白可直接对抗细菌，缺乏时易患龋齿。第十九页，共61页。三、胃液贲门腺（黏液）、幽门腺（碱性黏液）、泌酸腺（主细胞-胃蛋白酶原；壁细胞-盐酸和内因子）(一)胃液的性质、成分

性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-

等无机物。第二十页，共61页。（二）重要成分的作用1.盐酸

形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。

第二十一页，共61页。分泌小管机制质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌。第二十二页，共61页。2.胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）

⑵作用：

⑶特点：①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需（∵小肠的蛋白酶作用为主）；④安静时：少量、恒定的速率分泌；第二十三页，共61页。

3.内因子⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：壁细胞受损时，可发生巨幼红细胞性贫血。⑸特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。

第二十四页，共61页。4.粘液和HCO3-⑴来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。第二十五页，共61页。三、胰液（一）胰液的性状和成分

无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，1～2L/每日。（二）重要成分的作用

(1)碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第二十六页，共61页。(4)蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。

(3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶第二十七页，共61页。四、胆汁一、胆汁的性质和成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。二、胆汁的作用:(1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:肠--肝循环(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇↑→胆石症。(3)胆色素:第二十八页，共61页。五、小肠液

1.小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(1～3L/日)特点酶种类多持续分泌

2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。第二十九页，共61页。第四节吸收一、吸收部位

口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

胃:酒精和少量水分。

大肠:水、无机盐，葡萄糖和一些药物。

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。第三十页，共61页。小肠吸收的有利条件：①面积保证：长4米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；②设备保证：酶多＋转运工具＋运输途径；③时间保证：停留时间长，约3～8h；④动力保证：绒毛伸缩作用。第三十一页，共61页。二、几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。

吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。淀粉酶双糖酶单糖(葡萄麦芽糖第三十二页，共61页。葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。

第三十三页，共61页。第三十四页，共61页。(二)蛋白质的吸收

吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。

○氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶第三十五页，共61页。(三)脂肪的吸收甘油载脂第三十六页，共61页。第三十七页，共61页。第三十八页，共61页。第三十九页，共61页。(四)无机盐的吸收

1.钠和水的吸收肠上皮细胞底-侧膜上存在钠泵，使Na+主动转运，肠腔中的95～99％Na+被主动吸收。Na+的吸收往往伴随水、葡萄糖、氨基酸和负离子等的吸收。水的吸收是被动的。第四十页，共61页。2.铁的吸收

●吸收部位：小肠上段。

●吸收量：约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。缺铁患者，吸收量可比正常人多1～4倍。Fe2+吸收（胃酸、VitC促进作用）

●吸收机制：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白→转铁蛋白与Fe2+结合成复合物→复合物与转铁蛋白受体结合→复合物入胞后Fe2+游离：部分Fe2+从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe3+与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。第四十一页，共61页。

3.钙的吸收

●钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。

●钙吸收的状态：可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。

●钙吸收的影响因素：①维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH＝3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收；②凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；③主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞→基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制进入血液。

第四十二页，共61页。(六)维生素的吸收

水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。第四十三页，共61页。复习思考题1.为什么说小肠是最重要的吸收部位？2.试述钠离子和水的吸收过程。3.食物中的糖、脂肪和蛋白质是怎样吸收的？4.试述影响铁和钙吸收的因素。第四十四页，共61页。第五节大肠的功能一、大肠液的分泌成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。二、大肠内细菌的活动：发酵：单糖、醋酸、乳酸、CO2、沼气、氢气腐败：肽、氨基酸、氨、酚、吲哚维生素：硫胺素、核黄素、维生素K第四十五页，共61页。二、大肠的运动和排便（一）结肠运动的形式：分节运动、蠕动。集团运动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。可能由十二指肠-结肠反射引起。第四十六页，共61页。(二)排便反射第四十七页，共61页。第六节消化器官活动的调节一、神经调节（一）消化器官的神经支配及其作用第四十八页，共61页。1、壁内N丛支配

包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化学和温度感受器副交感N和交感N粘膜下N丛↓↑肌间N丛第四十九页，共61页。2、躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。3、自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞神经节+--第五十页，共61页。（二）消化器官功能的反射性调节1、非条件反射：机械、化学刺激2、条件反射：望梅止渴第五十一页，共61页。二、体液调节（一）胃肠激素对消化活动的调节1、胃泌素：G2、促胰液素：S；盐酸、蛋白质、脂酸钠3、胆囊收缩素：I；蛋白质、脂酸钠、盐酸、脂肪（二）局部体液因素对消化活动的调节1、组胺2、PG第五十二页，共61页。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG

缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素────────────────────────-药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）

Ca2+毛果云香碱────────────────────────-神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射

迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、胃液分泌的调节第五十三页，共61页。（一）刺激胃液分泌的因素由动物实验发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。假饲实验示意图第五十四页，共61页。1、头期：分泌机制：●条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。口腔机械、化学刺激分泌特点：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。