周围血管疾病护理付杰

周围血管疾病护理付杰第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四第19章周围血管疾病病人护理周围血管疾病是指心脑血管疾病以外的血管疾病的统称，是一类以肢体血管病变为主要特征的急、慢性疾病，包括动脉、静脉及淋巴系统的疾病。其主要的病理改变是官腔狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。不论病变的部位在动脉或静脉，周围循环受损、组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生患肢酸困、疼痛和皮肤色泽、温度的改变，随者病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四

正常下肢静脉瓣膜与曲张静脉瓣膜

第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四第1节单纯性下肢静脉曲张病人护理案例19-1张女士，46岁，会计师。长期伏案工作，近几年来感右下肢时常麻木、沉重、胀痛明显，久站后症状加重。检查：右小腿内侧足踝上方有1cm×3cm的紫蓝色团块，触之柔软，按压可缩小，无触痛，外观呈蚓状突起，皮肤菲薄，有少量脱屑和暗褐色色素沉着。1．请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并列出当前主要护理诊断。2．明确诊断尚需做哪些检查？如不及时处理，可能继发哪些病症？3．该病人手术后第二天，一般情况良好，应采取哪些护理措施？第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社第1节单纯性下肢静脉曲张病人护理5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四1护理评估——健康史下肢静脉曲张主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高（如长期站立、妊娠等）有关继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及静脉外压迫病变等，如盆腔内肿瘤压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等。评估时询问病人有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘等能够引起下肢浅静脉内压增高的病史，了解病人的工作性质是否为长期站立或者重体力劳动者，了解病人有无家族遗传史。第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四1护理评估——身体状况主要表现为站立时低位浅静脉迂曲、扩张而呈蚯蚓状团块，久站自觉小腿酸胀、沉重、麻木和疼痛，甚至水肿。随着病情的进展逐渐表现局部营养障碍的表现，如皮肤萎缩、变薄、干燥脱皮屑、色素沉着、湿疹甚至形成足靴区溃疡（图19-2）。图19-2下肢静脉曲张临床表现第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四检查方法1）深静脉通畅试验(Perthes试验)：嘱病人站立，使曲张静脉完全充盈后，在患侧大腿根部扎止血带以阻断浅静脉回流，嘱病人用力屈伸患侧膝关节15～20次后，观察患肢静脉曲张情况。若曲张静脉充盈程度减轻，提示深静脉通畅，若曲张静脉充盈程度加重，则为阳性，提示深静脉不通畅。第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四检查方法2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，排空浅静脉内血液，在患侧大腿根部扎上止血带，以阻断大隐静脉，然后嘱病人站立，10秒内松开止血带，若出现自上而下的静脉反向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。同法在腘窝下缘扎上止血带，可检查小隐静脉瓣膜的功能第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四检查方法3）交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，在患侧大腿根部扎上止血带。然后用第一根弹性绷带自足趾向上呈螺旋形缠紧，第二根弹力绷带自大腿根部向下缠绕，两根弹性绷带会合于腘窝。让病人站立，逐渐向下解开第一根的绷带，同时继续向下缠绕第二根弹力绷带。若两条绷带之间出现静脉曲张，提示该处有瓣膜功能不全的交通支存在第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.护理评估—心理状况静脉曲张病人病程较长，下肢酸胀易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常苦恼、焦虑。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等感到担忧。第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.护理评估—实验室检查（1）静脉造影：下肢深静脉造影虽然是一种有创伤的检查，却是目前最可靠的检查方法。可准确了解病变的性质、程度、范围、血流动力的变化，顺行造影主要用于观察深静脉的通畅与否和交通支的瓣膜功能；逆行造影则用于检查深静脉的瓣膜功能。（2）特殊检查：多普勒超声检查、静脉压测定、静脉容积测定均有助于病情的判断。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社舒适改变

与胀痛麻木，术后疼痛有关

潜在并发症出血、感染、血栓性静脉炎等组织灌注量改变

与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损

与湿疹、溃疡形成有关护理诊断与医护合作

第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3病人患肢疼痛、沉重、酸胀感缓解感染得到控制，皮肤营养状况得到改善

并发症可及时被发现并得到恰当处理

第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—一般护理与病人进行良好沟通，使病人及其家属了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下地活动时穿弹力袜或用弹力绷带。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—心理护理及时与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和紧张。积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病情变化给与合理的解释和处理。第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—病情观察注意观察病人局部症状变化，选择恰当的手术时机。术后观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度是否适中，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压，了解有无患肢疼痛等不适，发现血栓性静脉炎、深静脉血栓等并发症时要及时报告医生。第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—治疗配合（1）手术前护理1）抬高患肢，减轻水肿，避免外伤，缠弹力绷带促进静脉回流。2）并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，控制感染。3）手术前严格备皮，范围包括整个下肢、腹股沟和会阴区。如需植皮，尚需做好供皮区的皮肤准备。4）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。5）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—治疗配合（2）手术后护理1）术后患肢应用弹力绷带加压包扎2周，自远而近，松紧适当。2）术后24～48小时内抬高患肢20°～30°，鼓励病人主动做踝部运动，以减轻水肿，促进回流。术后24～48小时后鼓励病人下床活动，但避免久站或静立不动。3）严密观察有无伤口出血、感染征象，慢性溃疡要继续换药。第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四5.健康教育1．避免久站久立，睡觉时抬高患肢。患肢应避免外伤，以免引起出血。2．指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜。3．指导病人进行适当的体育活动，严格戒烟。第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四第2节血栓闭塞性脉管炎病人护理案例19-2武某，男，35岁，医务人员，有吸烟史15年余。近来下肢因受凉而疼痛加重、夜不能眠而来院诊治，主诉右下肢疼痛伴间歇性跛行1年余。查体见右足中趾肤色暗紫，趾背有一面积约1cm2溃疡，右足背动脉明显减弱，肢体血流图示：血流减少，供血不足。1．请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者可能存在哪些问题？如不予及时处理，可能继发出现哪些问题？2．如该病人进行血管重建术后，护理方面应注意什么？第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社第2节血栓闭塞性脉管炎病人护理5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四1护理评估——健康史确切病因尚未明确，相关因素为：①外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。其中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。评估时询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否阴冷潮湿，有无有下肢的损伤及感染史；了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四1护理评估——身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社局部缺血期

营养障碍期

组织坏死期

患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽细菌感染，可成为湿性坏疽。形成经久不愈的溃疡此期以血管痉挛为主。间歇性跛行。患肢足背动脉搏动明显减弱。明显的血管壁增厚及血栓形成足背动脉搏动消失持续性痛、静息痛患肢远端皮肤苍白第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.护理评估—心理状况病人可因患肢剧烈疼痛、反复发作、丧失劳动能力、严重影响生活等出现焦虑、悲观，对疾病的治疗和生活失去信心。第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.护理评估—实验室检查（1）一般检查：①皮肤温度测定：测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃以上有诊断意义。②记录跛行距离和跛行时间。此外还可检查肢体远端动脉搏动情况，做肢体抬高试验，了解患肢有无严重的供血不足。（2）特殊检查：多普勒超声显像、肢体血流图(如电阻抗血流测定)、动脉造影等项检查可明确病变血管的部位、范围和循环障碍的程度。第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社行走障碍与肢体疼痛或截肢术后致残有关焦虑

与缺乏信心、担忧致残，或已截肢(趾)致残有关疼痛

与肢体缺血有关组织完整性受损

与组织血液灌注障碍，局部供血不足有关

护理诊断与医护合作

第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3疼痛减轻，病情缓解，能适应日常生活及一般性工作

保护患肢，修复皮肤损害或减轻皮肤损害，避免感染。情绪稳定，增强对治疗和护理的信心，减轻焦虑

第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—一般护理帮助病人了解吸烟对肢体和生命的威胁，解释烟碱可使血管收缩，使动脉发生炎性病变，长期吸烟将会直接影响其预后，鼓励病人主动戒烟。指导病人保护患肢，注意保暖，但不能局部加温，注意营养，提高机体修复能力。第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—心理护理以熟悉的护理技术和严谨的工作态度，赢得病人的信任感，以解除病人忧虑、悲观的心理。向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识，教会其缓解疼痛的方法，增强其战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理。第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—病情观察加强对健、患侧肢体皮肤的对比观察，在15～20℃室温条件下，患侧皮温常较健侧低2℃以上。应定期用测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照并记录，用于观察疗效。密切观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断血管通畅度。第33页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.护理措施—治疗配合（1）非手术治疗的护理：1）伯尔格运动（Buerger运动）：指导病人加强患肢活动，以利于侧支循环的建立，减轻疼痛。方法为：病人平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟；双足下垂床边2～3分钟，同时做踝及趾的伸屈运动，再将患肢放平休息2分钟。如此反复锻炼4～5次，每日3～4次。