特殊感染伤口合并糖尿病的伤口处理

一、患者情况简介患者阿洛某某，男性，40岁，以“左侧臀部肿胀流脓20天”于6-26收入肛肠科治疗，于6-27经我科医生会诊后以继发性肺结核双肺（多发空洞）初治并咯血、左臀部蜂窝组织炎转入我科治疗。查体可见，左侧臀部肿胀，范围约10x10CM，周围红肿，中心破溃，表面附着脓苔，按压有脓液流出。体重75KG身高170cmBMI25.95体温：370Cp77次/分R19次/分BP90/59mmHg既往史：无过敏、传染病、家族史个人史:有吸烟史每日40支偶有饮酒诊断：继发性肺结核、左臀部蜂窝组织炎，糖尿病第一页，共25页。患者情况简介

入院完善相关检查：白细胞总数13.44X109/L白蛋白24.6g/lL尿酸128umol/L血浆葡萄糖16.65mmol/L糖化血红蛋白15.10%超敏C蛋白170.65mg/L尿酮体阳性,胸片示：双肺结核盆腔CT示：双侧臀大肌感染伴脓肿形成可能，痰查TB-DNA阳性，血培养回示:MRSA,左侧臀部脓液培养提示CRAB生长。第二页，共25页。二、治疗方案全身治疗：入院后给予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一长）、补充蛋白输注白蛋白、监测四点血糖局部治疗：充分引流减压+伤口换药健康教育：糖尿病饮食指导，消毒隔离指导、探视制度讲解第三页，共25页。

三、治疗难点1患者血糖高、饮食控制不理想，胰岛素注射不定时2机体感染重并并发特殊细菌感染，营养不良，机体抵抗力低3患者卧床为主，伤口易受压，大便时伤口易污染4患者及家属对疾病认识不足，依从性差第四页，共25页。四、医患沟通1、医生交待病情及预后2、签定伤口处理知情同意书3、营养支持告知4、活动注意事项告知5、消毒隔离指导告知6、心里支持第五页，共25页。五、首次伤口评估局部伤口评估：部位：左侧臀部大小：10x10X2CM渗液：按压有黄色脓液流出气味：无创缘：不规则创周：周围红肿、伴皮温高，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm2x1cm疼痛评分：2分第六页，共25页。五、伤口处理：（6月27日)异常值:血浆葡萄糖16.65mmol/l伤口处理：1、伤口部位取分泌物行细菌培养2、0.9%生理盐水清洗创面→0.5%碘伏消毒周围皮肤→无菌纱布覆盖qd换药3、请内分泌科会诊（建议完善糖化血红蛋白，控制饮食降糖监测血糖）第七页，共25页。伤口处理：（6月29日)

血培养报警，G十考虑金黄色葡萄球菌、痰查TB-DNA阳性伤口评估大小：10x10x2CM渗液：少量黄色渗液气味：无伤口周围情况：周围红肿，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm、2x1cm，表面附着脓苔，按压有黄色脓液流出。疼痛：2分伤口处理：1请肛肠外科会诊：左侧臀部脓肿切开引流，引流出暗红色血液20ml，qd换药，伤口分泌物减少后，可再次请其会诊，拆除引流条2、伤口小组会诊：因感染创面较大，建议普外科会诊，伤口分泌物细菌培养、请内分泌会诊3、当日换药后患者疼痛评分：6分，伤口渗血较多，予以止痛止血治疗第八页，共25页。伤口处理：（7月1日)血培养回示MRSA,输注蛋白，发热：38.5局部伤口评估：大小：10x10X2CM气味：腥臭伤口创面75%红色组织25%黄色组组织疼痛评分：2分渗液：较前减少换药处理：1、0.9%生理盐水清洗创面→0.5%碘伏消毒周围皮肤→棉纱垫包扎→无菌纱布覆盖第九页，共25页。01考虑定植可能02做好接触隔离，多耐护理03医务人员严格执行手卫生，病室消毒脓液培养查见CRAB第十页，共25页。伤口处理：（7月10日)局部伤口评估：大小：10x10X1CM气味：无疼痛评分：2分渗液：较前减少伤口创面大于75%红色组织，小于25%黄色组织目前抗感染＋抗结核治疗，左臀部感染较前稍有缓解，血培养正常。修正诊断：(1).血流感染（MRSA）(2).脓毒性肺栓塞？(3).继发性肺结核(4).双侧臀部脓肿形成(5).肾功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血症患者自动要求出院,行出院相关指导。/第十一页，共25页。伤口愈合过程→→→↓第十二页，共25页。

1、美即爽第十三页，共25页。Melgisorb®美即爽吸收性藻酸盐敷料规格：10*10cm,10*20cm,32cm

有各种片状以及卷状规格

美即爽是一种用藻酸钙钠纤维制成的软性无菌敷料，从海藻提取加工而成消毒方式：辐射消毒有效期：3年第十四页，共25页。作用机理和使用范围压疮下肢溃疡用于处理中等到重度渗出液伤口包括感染性和非感染性伤口供皮区术后二级伤口敷料作用机理吸收渗液和伤口渗出液接触形成一层凝胶促进形成湿性愈合环境第十五页，共25页。

使用方法常规清洗伤口，打开产品包装将美即爽较松弛地挤进伤口

将美皮康覆盖在上面，美盐需要每日更换第十六页，共25页。特点-超强吸收迅速、强大的吸收渗液能力超出自身重量20倍>所有水胶体敷料美即爽®水胶体敷料特别适用于渗液多的伤口第十七页，共25页。特点-止血，完整性较好

止血钠钙交换一次性完全脱离创面,无断裂,易于更换、无痛

Na+Na+Na+Na+Na+第十八页，共25页。适应症感染伤口应用合适的抗生素每天更换敷料第十九页，共25页。适应症窦道引流第二十页，共25页。使用方法用生理盐水清洗伤口用无菌纱布擦干伤口周边皮肤覆盖美即爽:直接覆盖在伤口表面不用裁剪超出伤口部分的敷料用二级绷带加压包扎更换美即爽:渗出物透过敷料，需要更换很多渗出－每天更换中度渗出－每2天更换感染伤口－每天更换第二十一页，共25页。注意事项：美即爽不适用于干燥的伤口，三度烧伤和外科植入的伤口。如有感染的征象，请按照医疗常规实践处理。第二十二页，共25页。1、糖尿病并发特殊感染伤口病人必须严格控制好血糖和抗感染有效治疗2、单纯治疗伤口是难以见成效的，必须多学科协作方能取得成效3、伤口充分引流，注意观察局部伤口情况，要做好不断评估过程，根据伤口情况结合全身情况来调整治疗方案，以达到最佳治疗效果4、与患者做好沟通，伤口新型辅料（水凝胶）的选择和应用，注重实用性和物美价廉5、特殊感染伤口处置，必须严格按照接触隔离要求，避免交叉感染6、有针对性做好健康教育，告知治疗计划并做好相关指导，使其认识病因、增强依从性六、伤口处理经验分享第二十三页，共25页。好的方面1、通过对患者14天的伤口换药，学到了怎样动态评估伤口局部情况，在