胃食管反流病诊治新进展

定义

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病

分类非糜烂性反流病

(non-erosiverefluxdisease,NERD)反流性食管炎

（refluxesophagitis,RE）Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)第一页，共47页。RE发病变迁（新悉尼的报告） Xia,DigDisSic2001;46(12):2716-23

n=217

n=270

n=430

293039年率GERD第二页，共47页。

京沪两地GERD流行病学调查资料症状患病率 8.97%GERD患病率

5.77%RE患病率 1.92%

潘国宗许国铭郭慧平中华消化1999;4郭慧平潘国宗柯美云胃肠病学和肝病学1997;6(2)李兆申许国铭等解放军医学1997;22(4)许国铭李兆申等解放军医学1997;22(5)第三页，共47页。GERD的发病机制4第四页，共47页。食管的抗反流防御酸的清除机制

唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用组织的抵抗力

粘液致密结绨组织离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障

下食道括约肌

横膈膜悬韧带5第五页，共47页。促进反流产生的因素6裂孔疝下段食道括约肌压力下降GERD一过性LES松弛无效食管动力（IEM）胃排空下降遗传？

神经支配收缩LES：胃泌素、P物质、胃动素舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1第六页，共47页。

反流物的损害酸接触时间延长酸和胃蛋白酶消化酸＋胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟

绝大多数反流发生于白天及进餐后绝大多数反流是由于一过性下食管括约肌松弛所致第七页，共47页。疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关食管炎的分级pH<4的时间%(24小时期间)1

8.8210.2315.7溃疡22.6

Barrett食管22.0狭窄30.5随着pH<4的时间%增加，疾病的严重程度增加第八页，共47页。

GERD的临床表现第九页，共47页。临床表现典型的消化道症状

烧心反酸胸痛非典型的消化道症状

上腹不适吞咽困难恶心嗳气食管外症状

咽喉部病变的表现呼吸道病变的表现

第十页，共47页。咽喉部病变的表现

间歇性声音嘶哑咽喉部异物感持久咽痛吞咽困难注：文献所报道的发生率为4%~64.7%不等第十一页，共47页。呼吸道病变的表现注：部分GERD患者有呼吸道症状而并无食管症状第十二页，共47页。呼吸道病变的表现

汪忠镐：中国科学院院士，我国血管外科的奠基人，同时也是国内胃食管反流病研究的发起人。第十三页，共47页。胃食管喉气管综合征（GELTS）——

两管一腔综合征胃食管交接处——启动器咽——反应器口鼻——效应器喉气管——哮喘形成器第十四页，共47页。GRED患者表现为非典型症状

常常到其它科室就诊,易造成误诊第十五页，共47页。GERD的诊断第十六页，共47页。GERD的诊断第十七页，共47页。GERD的检查方法食管测压胃镜检查第十八页，共47页。1．证实有返流存在的检查

第十九页，共47页。X线钡餐检查

食管钡剂双重对比造影特点：

方便可行、易耐受GERD：

食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔软，钡剂通过顺利，偶有食管内钡液滞留，按压腹部可见钡剂返流至食管内第二十页，共47页。食管压力测定常用套袖式多通道动力传感器第二十一页，共47页。放射性核素扫描敏感性和特异性均不如食管pH监测第二十二页，共47页。食管腔pH监测第二十三页，共47页。接收器随身携带，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过1～2米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落退出传输器，胶囊固定于粘膜负压吸引,粘膜被吸入胶囊通过口腔置于齿状线上6cm食管腔pH监测—Bravo胶囊第二十四页，共47页。酸、胆汁同时返流单纯的酸返流62.4%30.6%食管腔胆汁监测第二十五页，共47页。便携式Bilitec2000胆汁监测仪采用动态分光光度计450nm波长的光照条件下测定胆红素的吸收值吸收值>0.14，则认为有胆汁的存在。食管腔胆汁监测第二十六页，共47页。

2．证实有炎症存在的检查

第二十七页，共47页。部分GERD患者并无内镜下食管炎的表现。内镜检查第二十八页，共47页。食管中段黏膜破损，片状发红内镜检查食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿、糜烂食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿第二十九页，共47页。第三十页，共47页。

内镜技术的进步第三十一页，共47页。烟台分级32优点:简单易掌握,比较全面第三十二页，共47页。33内镜粘膜破损无粘膜破损RE24hPH监测、胆汁监测NERDPPI试验

无效有效GERDGERD的诊断程序典型症状(烧心反酸）症状不典型/有警报症状第三十三页，共47页。GRED的治疗第三十四页，共47页。

胃食管反流病的治疗第三十五页，共47页。药物治疗第三十六页，共47页。奥美拉唑20mg每日1-2次兰索拉唑30mg每日1-2次泮托拉唑40mg每日1-2次雷贝拉唑10mg每日1-2次埃索美拉唑40mg每日1-2次疗程4-8周第三十七页，共47页。甲青咪胍800mg每日1-2次雷尼替丁300mg每日1-2次法莫替丁40mg每日1-2次尼扎替丁300mg每日1-2次疗程6-8周第三十八页，共47页。硫糖铝1.0mg每日4次饭前及睡前服用枸橼酸铋钾120g每日4次饭前及睡前服用第三十九页，共47页。铝碳酸镁每日4次它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，缓解症状。

第四十页，共47页。多潘立酮10mg每日3次周围性多巴胺拮抗剂莫沙必利5mg每日3次5-HT激动剂第四十一页，共47页。基本药物PPI和H2RA轻度GERD及RE可单独选用PPI、H2RA、促动力药中度GERD及或RE宜选用PPI或H2RA与促动力药联合重度GERD及或RE宜加大PPI剂量，并与促动力药联合第四十二页，共47页。药物治疗研制中的新药…第四十三页，共47页。内镜下介入