医学影像学呼吸系统常见疾病

医学影像学呼吸系统常见疾病第1页，共123页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张症Bronchiectasis临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症病理机制支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纤维化、纤毛无运动综合征第2页，共123页，2023年，2月20日，星期四病理分型扩张形式柱状囊状曲张型混合型常见部位3-6级分支左下叶右下叶舌叶结核性支扩多在上叶第3页，共123页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张症的影像检查平片主要检查合并症和初检以CT为主主要可以确定是否存在、类型、范围和程度第4页，共123页，2023年，2月20日，星期四-X线表现肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状肺内炎症/含有液平的多发空腔肺不张肺心病第5页，共123页，2023年，2月20日，星期四CT表现轨道征戒指征串珠状透光影囊状影指状征合并炎性浸润和不张第6页，共123页，2023年，2月20日，星期四第7页，共123页，2023年，2月20日，星期四第8页，共123页，2023年，2月20日，星期四第9页，共123页，2023年，2月20日，星期四影像表现-肺不张与柱状支扩第10页，共123页，2023年，2月20日，星期四第11页，共123页，2023年，2月20日，星期四第12页，共123页，2023年，2月20日，星期四诊断典型症状（反复大量脓性痰）典型的肺纹理异常合并感染支气管管腔增粗、管壁增厚第13页，共123页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎lobarpneumonia青壮年，冬春季突起热、寒、胸痛、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期第14页，共123页，2023年，2月20日，星期四-影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状第15页，共123页，2023年，2月20日，星期四第16页，共123页，2023年，2月20日，星期四第17页，共123页，2023年，2月20日，星期四右上肺炎第18页，共123页，2023年，2月20日，星期四右下肺炎第19页，共123页，2023年，2月20日，星期四第20页，共123页，2023年，2月20日，星期四第21页，共123页，2023年，2月20日，星期四第22页，共123页，2023年，2月20日，星期四第23页，共123页，2023年，2月20日，星期四第24页，共123页，2023年，2月20日，星期四诊断典型肺部感染症状血象异常肺叶或肺段性渗出性实变第25页，共123页，2023年，2月20日，星期四-鉴别肺不张：体积缩小、叶间裂移位阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均第26页，共123页，2023年，2月20日，星期四支气管肺炎bronchopneumonia临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、呼吸困难、泡沫脓性痰病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死第27页，共123页，2023年，2月20日，星期四X线表现双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影小叶性过度充气第28页，共123页，2023年，2月20日，星期四CT表现两肺中下部支气管血管束增粗模糊散在模糊片状或结节影小空洞形成小叶性肺气肿或不张第29页，共123页，2023年，2月20日，星期四第30页，共123页，2023年，2月20日，星期四间质性肺炎

interstitialpneumonia临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出第31页，共123页，2023年，2月20日，星期四-X线表现中下肺野肺纹理增粗模糊、交织成网，血管束增粗肺纹理间小点状影或磨玻璃状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿第32页，共123页，2023年，2月20日，星期四第33页，共123页，2023年，2月20日，星期四-CT表现支气管血管束增粗模糊网状结节影淋巴结增大少量胸腔积液第34页，共123页，2023年，2月20日，星期四第35页，共123页，2023年，2月20日，星期四第36页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺脓肿lungabscess临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出第37页，共123页，2023年，2月20日，星期四-急性期X线表现密度较高、边界模糊的致密影出现有液平的厚壁空洞第38页，共123页，2023年，2月20日，星期四第39页，共123页，2023年，2月20日，星期四第40页，共123页，2023年，2月20日，星期四-慢性期X线表现厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变第41页，共123页，2023年，2月20日，星期四CT表现实变密度不均容易发现早期坏死和小空洞第42页，共123页，2023年，2月20日，星期四第43页，共123页，2023年，2月20日，星期四第44页，共123页，2023年，2月20日，星期四第45页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺脓肿-血源性表现两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、液平第46页，共123页，2023年，2月20日，星期四诊断与鉴别典型症状、实变影内含有液平的透光空洞结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节第47页，共123页，2023年，2月20日，星期四第48页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺结核

pulmonarytuberculosis临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激病理人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：溶解、液化、空洞、播散第49页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺结核病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化第50页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺结核--分类原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性）继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）肺外结核第51页，共123页，2023年，2月20日，星期四原发性肺结核儿童及青少年初次感染第52页，共123页，2023年，2月20日，星期四原发综合征原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大第53页，共123页，2023年，2月20日，星期四第54页，共123页，2023年，2月20日，星期四胸内淋巴结结核第55页，共123页，2023年，2月20日，星期四第56页，共123页，2023年，2月20日，星期四急性粟粒型肺结核大量结核杆菌短期内进入血流播散至肺部肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影要拍片检查！CT显示与肺血管无关的小点状影第57页，共123页，2023年，2月20日，星期四第58页，共123页，2023年，2月20日，星期四第59页，共123页，2023年，2月20日，星期四亚急性或慢性血行播散型肺结核少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多种性质的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上旧下新第60页，共123页，2023年，2月20日，星期四继发性肺结核成年最常见类型多种性质病灶并存浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核瘤第61页，共123页，2023年，2月20日，星期四浸润型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影多种性质病灶上叶尖段、后段及下叶背段多见第62页，共123页，2023年，2月20日，星期四第63页，共123页，2023年，2月20日，星期四浸润型肺结核--结核瘤2-3cm类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化，常不强化卫星灶:结核瘤周围散在分布的纤维增殖病灶第64页，共123页，2023年，2月20日，星期四第65页，共123页，2023年，2月20日，星期四第66页，共123页，2023年，2月20日，星期四第67页，共123页，2023年，2月20日，星期四浸润型肺结核--干酪型肺炎密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞第68页，共123页，2023年，2月20日，星期四慢性纤维空洞型肺结核纤维厚壁空洞广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理垂柳状）支气管播散灶代偿性肺气肿与胸膜增厚第69页，共123页，2023年，2月20日，星期四结核性胸膜炎不同程度的胸腔积液、胸膜增厚可合并肺结核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激第70页，共123页，2023年，2月20日，星期四第71页，共123页，2023年，2月20日，星期四诊断与鉴别主要借助影像特点、临床表现与痰菌检查综合判断结核瘤与肿瘤癌性空洞第72页，共123页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌

bronchogeniccarcinoma起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮第73页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺癌的组织类型小细胞癌大细胞癌鳞癌-最多、大支气管、男性、生长慢腺癌-女性、转移早鳞腺癌大细胞癌第74页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺癌的生长部位解剖部位中心型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌组织部位管内：早期，支气管内膜向腔内突出管壁：管壁浸润性生长，管壁增厚管外：肿瘤突破支气管向肺内扩展第75页，共123页，2023年，2月20日，星期四第76页，共123页，2023年，2月20日，星期四第77页，共123页，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌提示征象局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症直接征象肺门区增浓增大和肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞第78页，共123页，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张第79页，共123页，2023年，2月20日，星期四第80页，共123页，2023年，2月20日，星期四第81页，共123页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌早期肿瘤局限于腔内和管壁偶尔发现局限性肺气肿和阻塞性肺炎CT可发现腔内结节或支气管壁增厚第82页，共123页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌小结节内含气支气管或空泡征；磨玻璃结节肺内孤立肿块，边界清晰有短毛刺，轮廓分叶状或有切迹病变进行性增大一过性明显增强或不均匀强化T1中等信号、T2高信号第83页，共123页，2023年，2月20日，星期四第84页，共123页，2023年，2月20日，星期四第85页，共123页，2023年，2月20日，星期四第86页，共123页，2023年，2月20日，星期四周围性肺癌早期肿瘤直径小于30mm，无远处转移结节内可见空泡和含气支气管结节周围分叶、胸膜凹陷第87页，共123页，2023年，2月20日，星期四第88页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺泡癌肺内孤立结节内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节，可融合淋巴结增大第89页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺泡癌第90页，共123页，2023年，2月20日，星期四第91页，共123页，2023年，2月20日，星期四第92页，共123页，2023年，2月20日，星期四第93页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺癌的检查安排正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法第94页，共123页，2023年，2月20日，星期四血行转移第95页，共123页，2023年，2月20日，星期四淋巴转移性肿瘤第96页，共123页，2023年，2月20日，星期四肺转移性肿瘤第97页，共123页，2023年，2月20日，星期四第98页，共123页，2023年，2月20日，星期四诊断中央型：肺门肿块、支气管局部变化、阻塞性变化、淋巴转移周围型：孤立肿块、空泡/支气管充气、分叶/毛刺/胸膜凹陷肺内肿块多作肿瘤考虑并处理！！第99页，共123页，2023年，2月20日，星期四纵隔原发性肿瘤常见病理类型神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿临床表现无症状胸骨后压迫感上腔静脉受压症状气管受压症状神经受压症状内分泌症状肿瘤破裂症状第100页，共123页，2023年，2月20日，星期四纵隔肿瘤的影像表现纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀第101页，共123页，2023年，2月20日，星期四胸内甲状腺肿前上纵隔向一侧突出肿块密度稍高，可见钙化稍长T1、T2信号气管受压移位明显随吞咽活动第102页，共123页，2023年，2月20日，星期四第103页，共123页，2023年，2月20日，星期四第104页，共123页，2023年，2月20日，星期四第105页，共123页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤前纵隔中部密度稍低均匀软组织肿块稍长T1、T2信号第106页，共123页，2023年，2月20日，星期四第107页，共123页，2023年，2月20日，星期四第108页，共123页，2023年，2月