如何提高医师的阅普通x线

如何提高医师的阅片能力

内容提要全面掌握阅片方法充分认识正常结构利用已学知识，灵活分析图像阅片方法第一步：全面有序地观察第二步：具体分析（有无异常）有：位置分布、数目、大小、形态、边缘、密度/信号/回声、与周围组织关系、M第三步：结合临床第四步：作出诊断(肯定、否定、可能)肺野三带三野肺叶（左二右三）肺段（左八右十）腹部平片腹壁、盆壁：脂肪线、腰大肌等实质脏器：肝脾肾空腔脏器：胃/十二指肠球/结肠可少量含气，成人小肠一般无气，小孩可有，但正常肠道无气液平注意观察：层次、密度、形态、分布平片体位（3种）站立位仰卧位侧卧水平投照位主要作用看异常密度影？低：肠梗阻/穿孔高：结石/异物备注：检查前应注意清洁肠道骨骼平片需观察相应的生理功能腔内病变：结石、血块、粪石、蛔虫团等管腔：狭窄/扩张管壁病变轮廓：龛影、憩室、充缺管壁：柔软/僵硬粘膜（胃肠道）粗乱/破坏腔外压迫：肿块具有管道病变的共同特征管腔结构造影结肠癌

(coloniccarcinoma)各系统常见疾病胸部：炎性病变（炎症、结核）、肿瘤（肺癌）、胸膜病变（液胸、气胸）、心血管疾病等腹部：急腹症（穿孔、肠梗阻、结石）、胃肠道（肿瘤、溃疡）、实质脏器（肿瘤－肝癌、炎症－胰腺炎、外伤）等骨骼：外伤（骨折、脱位）、炎症、肿瘤、退行性变等头颅：外伤（颅骨骨折、硬膜外/下血肿）脑血管意外（出血和梗塞）肺部病变分析病变炎性肿瘤片状块状炎症结核原发（癌）转移部位、病变性质数目、边缘右肺中叶小叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎

左上肺浸润型肺结核左下肺小叶性肺炎右上肺继发型肺结核右肺下叶大叶性肺炎

双上肺浸润型肺结核双上肺III型肺结核右肺周围型肺癌右中央型肺癌肿块＋“四阻”＋转移右中央型肺癌双肺转移性肺癌双肺转移性肺癌右侧胸腔中等量积液左侧胸腔积液左侧胸腔包裹性积液肺结核伴右侧液气胸右侧气胸，肺组织被压缩约100%

心脏扩大分型二尖瓣型(主RV大)：梨形，肺动脉段突出。

MS、ASD、PS、PHD主动脉型（主LV大）：靴形，肺动脉段平直。主动脉瓣病变、高心、冠心、心肌病普大型（RV/LV大），烧瓶，肺动脉段平直。瓣膜病、充血型心脏病、心包积液二尖瓣型MS

普大型心包积液主动脉型（主LV大）：靴形胃肠道病变分析从基本病变入手分析着重鉴别良恶胃肠道基本病变管腔：狭窄/扩张轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum)

/充缺(fillingdefect)管壁：柔软/僵硬粘膜：粗乱/破坏功能：亢进/减弱/消失进展期胃癌

AdvancedGastricCarcinoma

病理

X线表现（胃肠造影）充盈缺损(fillingdefect)

龛影＋环堤（半月综合征）管腔：狭窄管壁：僵硬粘膜：破坏，杵状皱襞功能：蠕动消失增生型溃疡型浸润型共性图1图2图3断层影像—

观腔外病变进展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺损图一增生型

溃疡型龛影（niche）-图2浸润型图3浸润型（CT为例）

浸润型：以管腔狭窄为主食管癌（esophagealcarcinoma）狭窄狭窄狭窄扩张扩张食管癌（esophagealcarcinoma）

龛影

食管癌（esophagealcarcinoma）增生型：以充盈缺损为主结肠癌

(coloniccarcinoma)浸润型－狭窄结肠癌

(coloniccarcinoma)增生型－充缺结肠癌

(coloniccarcinoma)溃疡型－龛影

结肠癌(colonicCa)结肠癌

(coloniccarcinoma)胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断龛影良性溃疡恶性溃疡形态圆形/椭圆，边缘光整不规则，扁平，有多个尖角位置胃轮廓之外胃轮廓之内口部粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜集中）半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断胃壁柔软，蠕动存在僵硬、峭直，蠕动消失胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断

双侧膈下游离气体

输尿管三个生理狭窄

与肾盂交界处

骨盆缘/髂内外A分叉处

与膀胱交界处(最狭窄)常见泌尿系疾病X线表现及诊断一、肾及输尿管结石（renalandureteralstone）平片——是检查结石的首选方法①由肾盏和膀胱产生，但可停留在泌尿系任何部位。②90+％为阳性结石（positivestone），故平片是检查结石的首选方法。③不同部位结石形态不完全一致（肾：鹿角、桑椹、分层；输尿管：与其走行一致。）④鉴别：应与胆囊结石、淋巴结钙化、肠内容物、静脉石。CT：几乎可显示所有结石（包括阴性结石-negativestone）和肾积水。

珊瑚状铸型鹿角形

输尿管第1狭窄处结石输尿管第2狭窄处结石