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文档简介

过期妊娠

（posttermpregnancy)

曾建华

重医二院妇产科

定义

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠.

其发病率占妊娠总数的3%--15%。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。病因

2头盆不称:

对宫颈刺激不强3无脑儿畸胎不合并羊水过多：

16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足4缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素一种罕见的伴性隐性遗传病1雌孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：

1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；

2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；

3）羊水量减少，胎粪污染率增加；

4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。对母儿影响

胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高

母体：手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长

诊断1

核实预产期1）

详细询问平时月经情况：有无服用避孕药等使排卵推迟2）

根据孕前基础体温升高情况推算预产期3）夫妇两地分居，根据性交日期推算4）

根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算诊断1

核实预产期6）

用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕18~20周）孕妇感觉胎动7）

B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长度等，以及孕晚期的羊水量变化8）

子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠2

判断胎盘功能1）胎动计数：

2）胎盘功能的生化检查：低下指标3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力

NST、

OCT：阴性提示胎儿储备能力良好

尿E3＜10mg/24h，连续测定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断

随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：

＜10

3

了解宫颈成熟度

处理

应力求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式

◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：

剖宫产处理方法：◆宫颈成熟：Bishop评分>7分引产（人工破膜，缩宫素，严密监护）◆宫颈不成熟：Bishop评分<7分促宫颈成熟后引产处理3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代谢性酸中毒等并发症注意事项：1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖；胎心监护；做好抢救新生儿的准备。2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部

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