AEFI附表+报告卡(调查表)_第1页
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经典word整理文档,仅参考,双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理,如有侵权,请联系删除,谢谢!附件1AEFI个案报告卡**1男2女□□123*年月日支)*******年年月日*天.月日**123□□(123□□□*局部硬结(直径123□□.□cm11是2否**□□126345***□□1212年月日**年月日7年月日*2附件2AEFI登记表性别注:本表供预防接种单位用。*对需要报告的病例,需填写附件1“AEFI3附件3群体性AEFI登记表:::):::日年月年月日**日批日组属剂剂途部发/************的组**4附件4AEFI个案调查表□**1男2女123□*□*年月日□□□1有2无31有2无31有2无31有2无3□年月日123*)***5))123)123*1236*****年年月日天.*月日**℃□□123*123□□□□123□*1是2否7年年月月日日12634死亡5*□□□□□/□□/年月日□1是2否*12□年月日**年月日123123□**4和5选4和5□8□□**121234567□***□□1是2否1是2否□1是2否*.元□年月日1是2否*.元月年年日日月年月日*9附件5AEFI个案调查表(卡)填表说明6244男1有无有无有无有无63和3为4”,为112和年4月11年3月日年8年8月年4月年4月年4年3月有是是1“第21第1第3支)622有是22X≥肌痛是是11231

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