外科学教学-外科感染

外科感染第一节概论感染：是指病原体和人体之间相互作用过程，是由于病原体的入侵、滞留和繁殖而引起的。

外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。定义精选课件特点

多为混合病菌感染有突出的局部症状常影响局部功能多需手术治疗精选课件一.非特异性感染（化脓性感染/一般性感染）：一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。痈、疖、蜂窝织炎、丹毒急性淋巴结炎急性阑尾炎急性腹膜炎临床分类精选课件精选课件临床分类二.特异性感染：一种致病菌只能引起特定的感染。结核破伤风气性坏疽念珠菌病精选课件临床分类三.其他分类：根据感染病程：急性（＜3周）、亚急性（3周～2月）、慢性（＞2月）根据感染发生部位：原发、继发、混合

根据侵入途径：内源性、外源性根据发生条件：二重感染、条件感染、院内感染精选课件二重感染：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。

条件感染：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。精选课件病因一、致病微生物侵入机体

细菌病毒真菌内毒素外毒素酶

精选课件病因局部性因素：创伤缺氧缺血管腔阻塞坏死组织及异物水肿全身性因素：糖尿病癌症，化疗白血病艾滋病免疫缺陷营养不良二.机体抵抗力下降精选课件梗阻缺血创伤精选课件致病菌变化特点：革兰氏阴性杆菌成为突出问题厌氧菌感染逐渐增多二重感染、机会感染已引起高度重视耐药菌株增加了抗生素治疗困难介入性检查和治疗增加了医源性因素精选课件

转归机体抵抗力＞致病微生物治愈机体抵抗力＝致病微生物慢性感染机体抵抗力＜致病微生物脓肿形成、扩散（菌血症、败血症、全身炎症反应综合症）精选课件扩散原因致病菌毒力强局部抵抗力差全身营养、防御机能低下抗感染治疗不当精选课件局部症状：红肿热痛功能缺失临床表现精选课件慢性坏疽

链球菌及葡萄球菌感染

（海洛因注射）精选课件

全身症状：发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快白细胞升高、核左移感染性休克、多器官衰竭(感染重)

营养不良、内环境紊乱(病程长)

体温、白细胞不升(病情危重)

体温、脉搏交叉(死亡前预兆)精选课件心率加快发热乏力精选课件重度全身感染革兰氏阳性菌：革兰氏阴性菌：发热（驰张或稽留热）发热（间歇热）寒战少见寒战多见皮疹四肢厥冷转移性脓肿少尿休克出现晚休克出现早暖休克冷休克精选课件诊断病史搜集

体格检查：一般情况局部症状相关器官功能特殊表现精选课件实验室检查血常规：白细胞上升白细胞计数＞1000/ml

核左移未成熟粒细胞＞85%

渗出物检查：性质（颜色、气味、粘度）革兰氏染色（阴性、阳性）培养：血液、渗出液、痰液、尿液、粪最能明确诊断感染性疾病的方法，包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验

精选课件乳房脓肿精选课件诊断其他：超声

X-线精选课件CT、MRI精选课件目的在于抑制病原微生物的数量及独力，促进自身组织恢复，提高机体自身抵抗力，对于大多数的感染，机体自身抵抗力及抗生素治疗就已足够治疗原则精选课件充分休息营养支持，高热量饮食、维生素维持水、电解质和酸碱平衡对症：降温、镇静、止痛新鲜血、抗休克、保护脏器功能激素(使用抗生素前提下)

白细胞悬液、球蛋白全身治疗：治疗原则精选课件治疗原则局部治疗：感染区域制动药物外敷鱼石脂软膏硫酸镁

理疗热敷红外线超短波精选课件治疗原则手术治疗：感染或坏死组织清创植皮穿刺异物摘除脓肿引流：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压精选课件去除异物精选课件切开原则无痛；避免跨越关节深部脓肿可先穿刺定位切口应在病灶最低位切口与深部大血管、神经干平行先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁；引流可靠、通畅；放置引流物固定并记数。精选课件单纯阑尾炎早期手术治疗精选课件阑尾穿孔

腹腔脓肿及邻近脏器的坏死精选课件抗生素应用原则精选课件滥用抗生素现象严重耐药菌株日益增多二重感染机会增多加重患者和社会经济负担存在问题精选课件抑菌剂抑制细菌生长杀菌剂直接杀死细菌基本分类精选课件细胞阻断部位杀菌剂抑菌剂细胞壁合成青霉素类头孢类万古霉素类细胞膜屏障作用两性霉素B制霉素多粘菌素核糖体蛋白质合成氨基糖苷类四环素氯霉素红霉素克林霉素DNA复制灰黄霉素精选课件用药原则：有理有利有节急性创伤及中重度感染外科预防性用药应用指证：抗生素运用精选课件根据致病菌感染特点选药实验结果前可经验性用药根据培养和药敏结果调整用药药量足，治疗3-5天无效应更换尽量用窄谱抗生素可联合用药，以增强疗效抗生素运用精选课件注意事项抗生素不能代替外科治疗和无菌术不可滥用广谱抗生素注意改善全身情况，增强机体抵抗力注意毒、副作用抗生素运用精选课件预防性运用抗生素营养不良高龄肥胖免疫缺陷休克或多脏器功能衰竭手术区域血供差

抗生素运用精选课件

注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤创伤后及时、正确的处理合理选用抗生素和相应抗毒血清提高机体抵抗力医护人员操作中严格遵守无菌原则正确处理带菌者和合理处置污染物品预防精选课件第二节

软组织急性化脓性感染精选课件葡萄球菌—革兰氏阳性菌

B-溶血素脓肿及脓液特点绸厚、色黄、无恶臭金黄色葡萄球菌疖、痈表皮葡萄球菌手术后异物

病原精选课件高危因素肥胖症糖尿病卫生情况差静脉用药精选课件病因:

金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤全身或局部抵抗力下降。疖精选课件好发部位面部背部大腿臀部乳房腹股沟腋窝精选课件

<2cm

隆起，触痛，发红，有光泽强烈，搏动性痛黄色或白色奶油样分泌物体征及症状精选课件脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱落而痊愈不同部位多个疖反复发生称疖病全身症状一般不明显体征及症状精选课件面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。注意精选课件保持皮肤清洁。剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。脓肿形成切开引流或挑开脓头。预防及治疗精选课件痈病因：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。精选课件颈背部和背部等厚韧皮肤部对口疮、搭背多见成年人肥胖、贫血和糖尿病者易患此病

好发部位精选课件疼痛，肿胀多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿，局部淋巴结肿大“火山口”可有全身症状畏寒、发热、食欲不振、白细胞升高体征及症状精选课件精选课件治疗全身治疗：休息、营养、止痛选用青霉素等抗生素糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制精选课件治疗局部治疗：理疗外用药切开引流长度、深度足够、彻底清除坏死组织、碘仿纱布填塞止血、引流、3天左右取出，逐日换药。精选课件精选课件保持皮肤清洁，增强机体抵抗力及时治疗疖和疖病积极治疗糖尿病

预防精选课件急性蜂窝织炎病因溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌皮肤、软组织损伤后感染局部化脓性感染灶直接扩散

精选课件溶血性链球菌链激酶透明质酸酶—病变扩展，广泛组织坏死金黄色葡萄球菌凝固酶—易局限为脓肿厌氧菌捻发音性蜂窝织炎，脓液恶臭病原精选课件成人

A组链球菌、金黄色葡萄球菌婴儿

B组链球菌免疫缺陷肺炎球菌创伤产气单孢菌病原精选课件临床特点结缔组织真皮及皮下组织播散迅速疼痛、红斑、肿胀皮温升高精选课件体征症状界线不清、中央坏死表浅者局部红肿热痛明显深部红肿不明显，全身症状明显口底、颌下及颈部病变—呼吸困难、窒息厌氧菌引起者—局部捻发音。

精选课件精选课件并发症菌血症局部脓肿二重感染淋巴管炎血栓性静脉炎气性坏疽精选课件治疗全身治疗：休息、理疗、外用药营养、止痛、退热抗生素青霉素、一代头孢、克林霉素、甲硝唑精选课件局部治疗切开引流口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷精选课件丹毒

病因

β-A溶血性链球菌；皮肤、粘膜损伤。细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管毒素→血液→严重全身反应。精选课件病原学A组溶血链球菌—最常见G、C、B组溶血链球菌—少见葡萄球菌—罕见精选课件好发部位下肢70-80%面部5-20%累及皮肤及淋巴管较表浅皮下组织精选课件病史起病突然初期发热寒战肌肉关节疼痛恶心头痛全身感染症状精选课件蔓延快、少有组织坏死或脓肿鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、棕黄色，疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈）全身症状明显足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。体征症状精选课件明显隆起，与周围正常组织界限清楚精选课件疼痛红斑水肿皮疹精选课件

坏疽菌血症及侬毒症猩红热肺炎脓肿栓塞脑膜炎死亡并发症精选课件休息、抬高患肢解热镇痛药物外敷

50%硫酸镁全身抗生素青霉素、磺胺类治疗精选课件脓肿病因金黄色葡萄球菌继发于其他感染化脓性感染血肿异物精选课件表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感深部脓肿红肿波动不明显，可有全身症状表浅脓肿波动试验阳性深部脓肿穿刺抽脓即可确诊结核性脓肿，无红热痛，称之寒性脓肿

临床特点精选课件脓肿未形成时予理疗、外用药。脓肿形成即切开引流。有全身症状者可适当应用抗生素。治疗精选课件在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。治疗精选课件急性淋巴管炎

急性淋巴结炎病因继发于其他感染病灶金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。淋巴管：水肿、增厚、内皮细胞脱落淋巴结：充血、渗出、淋巴结肿大、融合成团精选课件淋巴管炎下肢多见，常并发于足癣感染后浅层淋巴管炎出现一条或多条“红线”。深层淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀及压痛两者均可伴有全身症状。临床特点精选课件手部淋巴结炎精选课件常见于颈部、腋窝、腹股沟部。肿胀，触痛，硬结触之光滑或不规则脓肿形成呈“橡皮样”表面皮肤皮温升高，发红淋巴结炎精选课件诊断体格检查淋巴结活检血培养淋巴结炎及淋巴管炎可以在数小时内迅速播散，传播入血有时可危及生命精选课件及时处理损伤，治疗原发感染灶。全身应用抗生素。除非形成脓肿，一般禁作切开引流。治疗精选课件全身炎症反应综合征感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合征（SIRS）精选课件病因能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起SIRS

感染因素细菌、内毒素、外毒素非感染因素严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损精选课件

炎症介质细胞因子

TNF-α、IL-1、IL-8花生四烯酸代谢物前列环素、白三烯、血栓素其他补体、凝血因子、激肽、纤溶系统精选课件促炎症反应抗炎症反应精选课件临床表现体温>38℃

或<36℃

心率>90次/分钟

呼吸>20/分钟或PaCO2<32mmHg

白细胞计数>12×109/L

或<4×109/L

或未成熟粒细胞>10%精选课件预防及治疗控制感染，减少炎症反应免疫调理治疗细胞因子拮抗剂细胞因子单克隆抗体血栓素酶抑制剂氧自由基清楚剂糖皮质激素精选课件脓毒症有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。脓毒综合征—

当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变菌血症—

细菌侵入血液循环，血培养阳性精选课件诱发因素体抵抗力减弱慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症免疫功能改变糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药广谱抗生素局部病灶处理不当长期留置静脉导管精选课件致病菌种革兰氏阴性菌大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性菌金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌厌氧菌脆弱杆菌、厌氧链球菌真菌念珠菌精选课件诊断疾病诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染证据全身炎症反应综合征表现脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症依据合并器官灌注不足任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25nl/h

精神、神志状况改变等精选课件临床表现发热、寒战体温不升(<36.5℃)老年、衰弱病人中血象变化白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高核左移、幼稚型白细胞比例增多，严重时可出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数可降低；心率增速及呼吸加快精选课件治疗感染灶的处理抗菌药物的应用重症患者应加强监护支持治疗，增加抵抗力抑制炎症介持形成或阻断介质作用精选课件精选课件病因机体免疫力下降

HIV、免疫抑制剂、应激菌群失调广谱抗生素运用精选课件高危因素糖尿病免疫缺陷广谱抗生素应用急性肾功能衰竭恶性肿瘤多发创伤糖皮质激素治疗精选课件病原学深部真菌感染多为条件致病菌内源性病原菌白色念珠菌外源性病原菌部分念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌精选课件念珠菌—最常见白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌曲霉菌—嗜血管性烟曲霉、黄曲霉、土曲霉隐球菌—AIDS最常见并发感染及死亡原因新生隐球菌毛霉菌—进展迅速、病情凶险病原学精选课件诊断病史临床症状微生物学检查血液、痰液、咽拭、尿液、粪便、封闭体液诊断较为困难精选课件临床表现浅部真菌感染侵犯皮肤角蛋白组织早期多为化脓性改变晚期多为肉芽肿改变精选课件深部真菌感染—千变万化全身脓毒症发热、不适、血白细胞计数增加不同器官受累相应症状念珠菌—支气管、肺、消化道、泌尿系统、血行转运、内眼隐球菌—中枢神经系统、骨、关节曲霉菌—肺毛霉菌—血管、气管、颅内、胃肠道临床表现精选课件治疗提高患者自身免疫防御能力粒细胞集落刺激因子、干扰素抗真菌药物应用多烯类：两性霉素B及其脂质形式结合体棘球白素类：卡泊芬净三唑类：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑

5-氟尿嘧啶精选课件预防深部真菌感染缺乏早期诊断方法，治疗手段有限，病情凶险，预防尤为重要外环境清洁呼吸道内环境保护口咽部、胃肠道高危因素去除精选课件第五节有芽孢厌氧菌感染精选课件破伤风破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发肌痉挛的一种特异感染发病机制破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖痉挛毒素、溶血毒素抑制中枢神经对运动神经元的控制精选课件病因动物咬伤烧伤挤压伤冻疮人咬伤刺伤外科手术精选课件诊断及鉴别诊断典型的临床表现受伤史无破伤风预防免疫注射史破伤风鉴别狂犬病脑膜炎：士的宁中毒

精选课件临床表现心律失常昏迷呼吸困难吞咽困难角弓反张反射亢进颈部疼痛强直坐立不安癫痫精选课件角弓反张肌肉僵直精选课件预防正确处理伤口去除坏死组织、形成有氧环境主动免疫破伤风类毒素

百-白-破三联免疫被动免疫破伤风抗毒血清人体破伤风免疫球蛋白精选课件治疗

伤口处理中和游离毒素人体破伤风免疫球蛋白破伤风抗毒血清控制与解除痉挛可待因、哌替啶、吗啡地西泮硫喷妥钠保持呼吸道通畅

精选课件抗生素治疗青霉素甲硝唑支持治疗高热量、高蛋白、大量维生素重症—肠外营养加强护理避免声光刺激治疗精选课件气性坏疽

梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死，亦称梭状芽胞杆菌性肌环死精选课件诊断病史体格检查

X-线、CT、MRI

分泌物涂片