《医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表》

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！二〇一五年四月表1（各医疗机构填写）组织机构代码：□□□□□□□□□填表人：单位负责人：联系电话：电子邮箱：填报日期：2015年区（县）月日机构地址：省（区、市）市（州）街道（乡镇）第一部分医疗机构的基本情况1.本机构的级别：□省级□地市级□区县级□其他2.本机构的等级：□三级□甲等□二级□乙等□一级□丙等□未定级□未定等3.本机构的类别：□综合医院□儿童医院□妇幼保健院（所、站）□妇产(科)医院（包括妇婴（儿）医院）□中医医院（含中西医结合医院和民族医医院）□社区卫生服务中心（站）□街道（乡镇）卫生院□其他4.本机构是否为政府主管部门确定的区域医疗中心？□是□否5.本机构新生儿病房形式：1□新生儿病室□新生儿病区□新生儿科□无新生儿病房注：新生儿病室：儿科或其他科室病区中与其他专业公用护理站的新生儿住院单元。新生儿病区：设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科：由医疗机构直接领导的设有专门病区的独立临床科室。6.本机构的NICU/PICU设置情况：（1）：□独立的NICU（2）：□独立的PICU□隶属于新生儿科□隶属于儿科9□其他未独立□隶属于儿科9□其他未独立注：位。：即儿童重症监护病房，指医疗机构内独立设置的具有实施重症儿童监护和救治能力的临床单位。7.NICU/PICU是否成立质量控制小组？1（1）：□1=是□否（2）：□是□否8.NICU/PICU是否与医院急诊合并管理？22（1）：□1=是□否（2）：□是□否229.NICU/PICU是否通过上级主管部门的审批或备案？（1）：□1=是□否（2）：□是□否2210.NICU/PICU建设是否有财政专项经费补助？（1）：□1=是，（2）：□是，万□否2万□否2第二部分NICU/PICU的建设情况表1-1NICU/PICU建设情况统计表分类指标注：1儿科包含：儿内科、儿外科和儿童保健科。表1-2NICU/PICU病房及床位布局情况统计表注：1病房是指中所有类型的病房。2表1-3NICU/PICU病房用房情况统计表（儿科合用）类型1111注：1请按下列编码填写：1=独立设置；2=非独立设置；3=未设置。2若还设置了上表未列出的其他类型用房，请在横线上填写相应类型。1.NICU/PICU的医疗用品、医务人员、污物通道是否分设？（1）：□1=是□否（2）：□是□否222.NICU/PICU是否设置探视通道？（1）：□1=是□否22（2）：□是□否3第三部分NICU/PICU设施设备情况1.（1）：□医院自筹，金额□社会捐赠，金额（2）：万元万元□政府拨款，金额万元9□9=其他来源，专项资金，金额90万元□医院自筹，金额□社会捐赠，金额万元万元□政府拨款，金额□其他来源，万元，金额万元表1-4NICU/PICU设施配备情况统计表共个共个个个共共个个X组组2注：1若“是”，请打“√”；若“否”，请打“×”；并按要求填写相应数量。2若还配备了上表未列出的其他设施，请在“是否配备”中填写设施名称。41-5NICU/PICU设备数量统计表（要求统计目前正常运行的设备数量）XB111共套共套套22台台台台152共台共2台台共只共只1共台共台台台T-16，，，，注：1请填写是否配备该系统，若“是”，请打“√”；若“否”，请打“×”。2若还配备了上表未列出的其他设备，请在横线上填写设备名称。第四部分NICU/PICU人力资源情况1.科室负责人基本情况：（1）：儿科兼职①42②职称：□正高2□副高□中级□其他③学历：□博士□硕士（2）：4□本科□大专□其他□其他①37②职称：□正高□副高③学历：□博士□硕士2.护士长基本情况：儿科兼职同上（1）：3□中级□其他4□本科□大专①42②职称：□正高□副高③学历：□博士□硕士（2）：□中级□本科□其他□大专□其他□其他①37②职称：□正高□副高③学历：□博士□硕士□中级□本科□其他□大专7表1-6NICU/PICU均为儿科兼职）456正副中其研本大中其3-9123高高级他究科专专他生年年年年年435211111112131435211111112131注：1固定人数是指本机构定岗在的人数，包括编制人数和非编制人数。2编制人数是指本机构定岗在的在编人数。3轮转人数是指本机构未定岗在的人数，包括编制人数和非编制人数，不包括进修人数。4工作年限是指参加工作至今的年限，仅统计固定人员的工作年限，请按工作年限填写相应人数。5职称职务是指本机构聘任的专业技术职务，仅统计固定人员的职职务填写相应人数。6学历是指最高学历，仅统计固定人员的学历，请按学历填写相应人数。7儿科执业（助理）医师包括儿科执业医师和儿科执业助理医师。3.NICU/PICU固定人员参加培训和专项进修情况：表1-82014年NICU/PICU固定人员参加培训和专项进修情况统计表1注：1培训班是指统计省级及省级以上医学相关继续医学教育项目。（1）NICU中，取得ICU专科护士培训资格证的人数0（2）PICU中，取得ICU专科护士培训资格证的人数04.NICU/PICU专科人才培养情况：。。（1）：①是否接收进修医生：□是，2014年接收进修人数为②是否为专科医师培训基地：□是□否③是否为高校教学基地：□是□否2（2）：□否□否①是否接收进修医生：□是，2014年接收进修人数为8全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表②是否为专科医师培训基地：□是□否③是否为高校教学基地：□是□否2第五部分NICU/PICU医疗服务基本情况1.本机构NICU□新生儿复苏□蓝光治疗□普通氧疗□静脉留置针□超声诊断□气管插管√√√√√√√□出院后管理□听力筛查□无创生理功能监护□12=全胃肠道外营养□10=脑功能监护□13=胃镜诊疗□16=胸腔闭式引流□19=换血治疗□全天侯新生儿转运□14=常规机械通气□15=持续呼吸道正压给氧√□17=肺表面活性物质应用□18=早产儿视网膜病筛查□20=脐动、静脉置管□23=亚低温治疗□21=外周静脉置管□24=高频通气□22=患儿危重程度评分□25=一氧化氮吸入治疗□28=体外膜肺氧合□31=腹膜透析□26=新生儿激光眼底治疗□27=支气管镜□29=连续血液净化□30=有创循环监测□32=儿童康复室（床边）□33=生化检验√□34=免疫检验□37=病理科□40=CT□35=细胞检验□38=分子检验□41=MRI□36=输血科√√□39=染色体检验□42=幽门肥厚矫治手术√□43=动脉导管未闭结扎术□46=先天性膈疝矫治手术□49=颅内血肿清除术□44=消化道闭锁矫治手术□45=胃肠道穿孔矫治手术□47=食道气管瘘矫治手术□48=脊膜膨出矫治手术□50=泌尿道畸形矫治手术□51=遗传代谢病筛查诊断□52=需要体外循环的手术2.本机构PICU（1）PICU完成开展技术：①器官功能监测：□心电图□心率□呼吸□血氧饱和度√□8=中心静脉压□10=呼出气二氧化碳□颅内压□体温√√√√√□心律脉搏□心排出量□体循环动脉压□床边脑电监护□13=床边血气分析□14=床边眼底检查②器官功能维护：□心肺复苏□脑水肿□心功能衰竭□呼吸功能衰竭□10=血钠异常□休克□4=DIC√√√√√√□哮喘持续状态□惊厥√□血钙异常□12=血钾异常√√√□血糖异常□酸中毒√√□14=水中毒或脱水□15=造血危象□16=溶血危象9全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表□肾上腺皮质危象□18=肝功能衰竭□19=肾功能衰竭□20=亚低温治疗③器官功能替代：□成分输血□无创BiPAP□9=ECMO□胃肠外营养□高频通气□常规机械通气□4=CPAP□7=NO吸入治疗□8=CBP√√（2①1小时内完成：□血、尿、粪常规□血生化、血凝、脑脊液分析②3小时内完成：□血氨、镁、磷、渗透压检测③72小时内完成：□细菌培养□染色体、基因分析□血液、尿液质谱分析④开展的诊断和检查技术：□1=X线透视□摄像检查□计算机断层扫描□床边B超检查□血管造影术□12=诱发电位√√□彩色多谱勒超声□核磁共振成像检查□床边X线摄片□核医学扫描□11=EEG√□心电图描记□直接喉镜□脑室镜√□14=支气管内窥镜□15=消化道内窥镜□18=肝脏移植□17=造血干细胞移植□20=心脏移植□肾脏移植□21=儿童体表手术√□儿童腹部外科手术□23=儿童四肢骨科手术□24=儿童胸外科手术√√□儿童泌尿外科手术□26=儿童神经外科手术□27=儿童脊柱外科手术□29=儿童体外循环心脏手术□32=泌尿道内窥镜治疗□35=腹膜透析□儿童眼耳鼻咽喉口腔科手术√□气道内窥镜治疗□腹腔镜诊疗□血液透析□31=消化道内窥镜治疗□34=胸腔镜诊疗□37=放射治疗□38=心理治疗□神经发育评估□40=物理治疗□41=语言治疗√3.NICU/PICU收治病人情况：（1）：①NICU是否有定向转诊的医疗机构？□是1□否1②NICU是否接受其他医疗机构的定向转诊患儿？□是，接受（2）：所医疗机构定向转诊□否2①PICU是否有定向转诊的医疗机构？□是1□否110②PICU是否接受其他医疗机构的定向转诊患儿？□是，接受所医疗机构定向转诊□否2注：1本机构的重症患儿可以定向转诊到卫生行政部门指定的医疗机构。表1-92014年NICU/PICU收治病人情况统计表（人）指标12注：1转出人数是指本机构内转出，即病情稳定后转出或的人数。2非预期的小时重返重症医学科人数是指重症患儿病情稳定转出或小时内，病情再度出现恶化，并且需要转回接受治疗的患儿人数。第六部分对NICU/PICU建设的意见和建议1.您认为目前NICU/PICU建设中主要存在哪些问题？□规范标准不完善，具体说明□管理不规范，具体说明□科室差，风险高，压力大，工作量大，儿科发展迟缓，人员（就不谈人才之说了）及资金投入严重不足，医改的大环境下，应注重专业特点，加强对儿科的支持力度。□医院硬件条件有限，具体说明□儿科，儿科效益较其他成人科室差，风险高，压力大，工作量大。□人员培训不够，具体说明□准入标准不统一，具体说明□成本核算不科学，具体说明儿科物质成本及人力成本较成人科室明显要大。□其他，具体说明11全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表2.您认为应采取哪些措施来加强NICU/PICU建设？1、首先是解决人员有无的问题，有人才能办事。2、加强人才引进和培养。3、提高儿科医务人员的待遇。4、加大儿科资金投入。5、县级医院医生执业注册范围不能仅限于1个专业范围，建议可注册2个执业范围。6、上级医院对基层医院的对口支援应有长效机制，同时提高下派人员待遇，加强监管（对下派人员定任务、计划，抓落实，注重验收）才能起到预期效果。12全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表表2（市、州卫生计生行政部门填写）填表人：填报日期：2015年月日联系电话：电子邮箱：1.本市（州）是否制定重症新生儿和重症儿童的转会诊流程？（若有，请提供复印件）（1）重症新生儿：①是否设立新生儿急救中心？□是，设立了区县级新生儿急救中心。□否个省级新生儿急救中心，个地市级新生儿急救中心，个②是否规划区域的重症新生儿的定点转会诊医疗机构？□是□否③是否指定相关部门或机构负责区域内重症新生儿转会诊/急救的协调？□是□否（2）重症儿童：①是否设置儿童急救中心？□是，设置了级儿童急救中心。□否个省级儿童急救中心，个地市级儿童急救中心，个区县②是否规划区域的重症儿童的定点转会诊医疗机构？□是□2=否③是否指定相关部门或机构负责区域内重症儿童转会诊/急救