预防医学教学课件：职业卫生服务与职业病管理

职业卫生服务与职业病管理疾病的发生人类疾病受自然环境，社会环境，职业环境，家庭经济因素和行为生活方式影响，也受遗传因素等诸多因素影响，是外因与内因相互作用的结果；职业有害因素可以导致职业病的发生；2010年全国职业病报告情况根据30个省、自治区、直辖市（不含西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2010年：新发职业病27240例。其中尘肺病23812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其他职业病1394例。尘肺,有矽肺、煤工尘肺等,职业性放射病：急性或慢性；职业中毒：铅、汞及其化合物中毒等物理因素职业病：中暑、减压病等生物因素所致职业病：有炭疽、森林脑炎等职业性皮肤病：接触性皮炎、光敏性皮炎等职业性眼病：有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等,职业性耳鼻喉疾病：有噪声聋、铬鼻病职业性肿瘤：石棉所致肺癌、间皮癌，联苯胺所致膀胱癌等其他职业病：有职业性哮喘、金属烟热等临床上，职业病误诊时有发生尘肺：诊断为肺癌或肺结核铅中毒腹痛：诊断为阑尾炎汞中毒：诊断为精神分裂误诊影响治疗，引起纠纷及社会媒体的负面消息患者，男，48岁，铅冶炼工人，脐周阵发性腹绞痛，伴恶性，呕吐8小时入院，体检，体温37.6度，脉搏78次每分，呼吸20次每分，痛苦面容，巩膜皮肤无黄染，心肺无异常，腹平软，脐周压痛不明显，且无固定，麦氏点压痛可疑，但无反跳痛。白细胞总数及分类正常。拟诊断为急性阑尾炎早期而剖腹探查，术中未见异常。追问病史，从事铅作业25年，血铅450ug/l,重度中毒。患者，女，20岁，未婚。某私营印刷厂铸字工5年。下腹疼痛2天，阵发性绞痛1小时，急诊于某妇科门诊。患者当时正值月经期，既往有痛经史，诊断为“痛经”。对症治疗，无效。经追问病史，有铅接触史，转职业病医院。体检，下腹部轻压痛，无放射，无肌紧张及反跳痛，按压时疼痛缓解，血铅及尿铅增高，确诊为铅绞痛。静脉注射葡萄糖酸钙，疼痛缓解，驱铅治疗三个疗程，复查，血尿铅接近正常值。脱离原工作岗位后，随诊，未出现类似问题。误诊的原因有害因素接触复杂，不容易判别；接触者不清楚自己接触了什么，企业也有可能会故意隐瞒；接触剂量，时间以及机体易感性影响；职业病又称赔偿性疾病，病人就诊时可能会隐瞒或夸大病情；医生自己的专业知识对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利。

职业卫生*职业性有害因素*职业性有害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业损伤的各种有害因素。主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。如劳动过程或组织过程产生的健康危害：职业紧张。广义职业病：职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的一大类疾病；法定职业病：法定职业病是指政府主管部门明文规定具有一定范围的职业病；职业病*职业病有哪些特点*病因基本明确，大多可以测量；职业病发病与致病因素之间有剂量反应关系的存在；同一工作环境，往往有多人发病；治疗个体无助于群体的防治；职业病有一定潜伏期，接触职业有害因素不一定马上发病，隐匿性和延迟性；职业病早期发现，有利于早期治疗；但大多数职业病一经发现，较难治愈，如尘肺、白血病、噪声性耳聋等等；职业病是一种人为性疾病，控制有害因素可以有效控制职业病发生；职业病具有法律意义，又称为赔偿性疾病，在法定职业病诊断时，需要遵循相关法规。如何防治职业病？职业病防治原理*职业病的特点--可预防而难以治疗：从源头控制--人为性：规范用工行为，规范作业行为，加强监督和管理职业病防治

--识别、评价、预防、控制和消除职业危害职业卫生*创造卫生安全的工作环境保障劳动者健康职业卫生在

控制职业病发生中发挥了重要作用

三氯乙烯中毒控制实例三氯乙烯用于电子产品的清洗有机溶剂易挥发，脂溶性，所以经呼吸及皮肤易吸收使用有机溶剂的工作现场

新工人往往在接触三氯乙烯后2-4周发病；假如能安全度过三个月，没有出现问题，以后就基本不再出现新病例；潜伏期无剂量---反应关系，三氯乙烯药疹样皮炎与工作场所三氯乙烯浓度无明显相关关系；个体易感性而获得痊愈后再次接触三氯乙烯，仍可再次发病；变态反应性疾病；临床表现：皮肤急性炎症性反应、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大，起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果；三氯乙烯药疹样皮炎剥脱性皮炎病例

大疱性表皮坏死松解大疱性表皮坏死松解并发肝中毒等衰竭可以提出哪些预防措施？预防措施*

要针对三氯乙烯危害特性进行防护独立清洗房，避免无关人员接触；张贴警示标识，提示危害特点；禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业；对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调离岗位、送医院治疗并向疾控部门报告；如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质适应，可继续本作业;找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等;企业按要求购买工伤保险等;车间门口张贴警示牌三氯乙烯可致剥脱性皮炎等严重过敏反应；非本车间工作人员严禁进入；有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；一旦出现高烧、全身性皮疹等异常表现，立即脱离岗位，及时治疗并向当地卫生行政部门报告。控制效果？中毒患者数量明显降低:深圳2000年发生了43例中毒患者，2001年发现了18例；作业环境也得到了改善：职业病预防和控制—三级预防策略*

三级预防

康复处理，治疗、控制并发症健康监护早期诊断生物监测康复治疗健康

临床前期疾病一级预防病因预防控制保护敏感人群二级预防早期诊断、早期治疗职业医学职业卫生危害识别检测风险评估预测预警一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）工作场所定期职业危害评价健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益职业病的三级预防*occupationalhealthservice（OHS）：基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。职业卫生服务*职业卫生服务内容*①工作场所有害因素评价；②职业人群健康监护；③危害告知、健康教育和健康促进④职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务；⑤实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务；⑥职业场所突发公共卫生事件的应急救援COH2S健康监护对从事接触职业病危害作业的劳动者：用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。

健康监护（healthsurveillance）*通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。职业健康检查包括4项*上岗前健康检查在岗期间（定期）健康检查离岗时健康检查应急的健康检查就业前健康检查（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。定期健康检查（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。离岗或转岗时体格检查指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。作业场所健康促进作业场所健康促进概念*（healthpromotionatworkplace）指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。职业病诊断*《中华人民共和国职业病防治法》中提出了《职业病诊断与鉴定管理办法》申请职业病诊断时应当提供：职业史、既往史；职业健康监护档案复印件；职业健康检查结果；工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料。职业接触史工作环境及生产工艺：接触的有害因素；分阶段询问：过去及现在的接触情况，接触的时间，有无防护等；皮肤接触还是呼吸道接触；同工友的情况；职业病诊断所需基础知识生产工艺及职业有害因素，毒理学流行病学职业病临床医学知识及基础医学知识等等职业病上报及管理*用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地疾病预防控制中心报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。职业病病人依法享受国家规定的职业病