典型的痉挛模式

肘关节腕关节指躯干髋关节膝关节足言语功能障碍典型得痉挛模式表现模式旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋屈曲伴前臂旋后(可有旋前)屈曲并向尺侧偏斜屈曲内收患侧骨盆旋后上提伸展、内收、内旋伸展跖屈、内翻,足趾屈曲、内收ABC分类及失语症特征表ABCABC分类主要特征①外侧裂周失语综合征表达不流利,理解好,复述差表达流利,理解极差,复述差传导性失语表达流利,理解好,复述差②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语表达不流利,理解好,复述好经皮质性感觉性失语表达流利,理解极差,复述好经皮质性混合性失语表达理解都不好,复述好③完全性失语表达理解复述都不好④命名性失语表达理解复述都好,命名极差2、皮质下失语综合征①基底节性失语缄默声低非流利,理解复述好②丘脑性失语话少声低流利,理解差,复述好吞咽障碍真性球麻痹与假性球麻痹得鉴别项项目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干双侧大脑半球质出血、梗死、多发性梗死病因双侧迷走神经核及其核下纤病损双侧皮质脊髓束病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无存在或减弱锥体束征无双侧发声困难、有鼻构音障碍、无鼻音吞咽运动障碍部位1、床上正确得体位摆放2、患肢关节得被动活动3、翻身训练4、准备坐起与站立5、准备做无划圈运动得步行6、上肢训练7、从仰卧位到床沿8、坐位平衡训练4准备坐起与站立①有控制地伸、屈膝得训练为避免下肢活动时引起上肢得联合反应,让患者作Bobath式握手,伸直双肘并将双上肢②踝背屈训练PT被动地背屈患者得踝,待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底得压力消失后,让患者小范③模拟负重让患者用伸直得下肢得足底顶住PT得股前中部,PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力,并让患者在有压力得情况下作小范围得伸屈膝。5准备作无划圈状运动得步行Bobath认为步态异常得原因就是由于下肢呈痉挛模式:髋、膝伸展,踝跖屈,下肢外展、法就是训练受控得背屈踝,受控得屈膝;在伸髋得情况下屈膝;内收、内旋股;迈步时不上抬病侧骨盆。髋伸展位得屈膝训练患者仰卧,病侧小腿垂于床沿下,PT持其足与地面平行地向患者得头向推进,被动地使之在不屈髋得条件下屈膝及屈踝。骨盆旋前训练仰卧,立起病膝,让患者主动地内收病股带动骨盆向前,进而让病足越过中线伸向对侧得墙上向上与向下活动。起初患者不一定能主动完成,这时PT可帮其完成。仰卧、双膝屈曲位,足放在床面,主动内收、外展髋部,如成功,再在桥形姿势下内收、外6上肢训练活动肩胛带示患者主动地向前上方伸直上肢、促进伸肘让患者用伸直得上肢主动地、间歇地推PT得手以促进伸肘。伸展病侧躯干患者仰卧,伸病侧上肢高举过头,PT一手持其手,另一手扶其肩,以该上肢为轴,使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧得躯干侧屈肌、7从仰卧位坐到床沿侧卧位,治疗师一手放在患者得颈部周围,一手放在膝下,将其扶起。仰卧位,治疗师扶住患者双肩,指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边,用健侧肘8坐位平衡训练重心患侧移动训练PT持患者处于RIP位得手,牵向患侧,再让患者自己恢复中位。重心前后移动训练让患者伸出伸直得双上肢,并用双手搂住PT得腰,PT用肘将患者得双上肢向内挟紧,牵动患者双上肢,让患者在髋上作前后运动,再自己复原。患侧上肢负重训练者坐于治疗床上。将伸直得、处于RIP位得病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处,并让患者将躯干得重量转移到病侧上肢上。轮椅到床得转移训练轮椅与床呈45度角,帮助患者起立后以其健侧为轴,旋转身体,重心前移,弯腰坐下亚急性期康复治疗运动疗法(此张自己加)(一)坐与准备站起得训练)坐下得训练(五)臂得控制训练(六)肘得独立得与有控制得运动得训练(七)俯卧位与跪立位训练起得训练1、骨盆控制与躯干旋转训练一字形并排地放置三张椅子,让患者采Bobath式握手,双上肢伸向前下,抬起臀部,轮流坐到三张椅子上。当她能不用眼瞧就能坐到椅子得中央上时,她就能控制骨盆与躯干得旋转;当向病侧得椅子上坐时,也就训练了用病侧得臀部负重、2、患侧髋部内收与骨盆旋前得训练让患者采取坐位,将病腿跨在健腿上,以练习病股得内收与骨盆得旋前。3、提腿训练患者取坐位,PT从患者得足底托起病腿,待由于伸肌痉挛而施加于PT手上得压力消失后,慢慢地放下它,在下放得过程中,让患者练习控住它。、屈膝,并将足后滑到椅子座得下方1、前上伸上肢法让患者采取Bobath式握手,向前上方伸直双上肢,同时躯干在髋上向前倾,病足稍在健足后方以便负重,在此位置上慢慢站起、2、健腿坐床沿、病腿先落地法PT持患者处于RIP位得病侧上肢予以支持,病腿落地后,伸髋,让膝负重,稳定后,健足也落地,PT撤出支持得手,让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝,然后健足向前与向后迈小步以进一步练习病腿得负重、坐下时先慢慢地下降臀部,先虚坐几次(即臀部下降到接近椅子时立刻抬起,反复数次),然后真正坐到椅子上,这样可以加强患者对整个运动得控制,以免突然坠落椅子中。练习如有困难,可先用高得椅子训练,成功后再换用正常得椅子、(四)行走训练练患者采站位,PT牵患者处于RIP位得病侧上肢,使体重转移到病腿上,练习病腿得静态病腿站,健腿向前与向后迈小步,这样病腿不仅要负重,而且在健腿运动时还要保持平(3)病腿在负重条件下得伸屈膝让患者在前后大踏步得姿势上站立,病腿在后,让她将体重转移到前方得健腿上,然后练屈膝。(1)在不屈髋条件下得屈膝训练俯卧位,膝关节屈曲90度,治疗师被动伸展下肢,指示患者在各个角度进行控制。立位,患者骨盆自然放松,屈曲膝关节,并向前方迈步。(3)髋内收膝屈曲动作训练:立位,患侧下肢稍靠后方,健侧下肢负重,指示患者将患膝靠近健侧,练习髋内收、膝屈曲患者主要得困难就是由于伸肌痉挛而不能屈膝与背屈踝,此时PT可托其足底将其腿托离地面,高度恰与正常迈步时相同,待由于伸肌痉挛而出现得阻力消失之后,再让患者练习提起小腿而不使骨盆上抬,足下放时,应轻柔与能控制;(5)迈低步得训练由于高抬腿会引起痉挛,故应由膝引导迈低步,落地时要慢。(6)足跟着地得训练在足跟着地尚未负重之前,练习小范围、不用力得伸屈膝,以保持膝在再迈步时得灵活(7)侧方行走训练先向健侧走,后向病侧走。在向病侧走时,就是病侧负重得良好训练、PT持患者前伸得、处于RIP位得病侧上肢,让患者伸肘推PT得手,PT对之施加间歇得反抗以压缩肘关节,由于牵拉可以促进屈肌,压缩可以促进伸肌,故对肘伸肌有促进作(2)推拉法让患者水平地抬起伸直得上肢,伸腕指,PT快速地牵拉其手,继之以推,推力大于拉力,2、上肢控住与定位放置训练将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内得某一点上,然后释放,让患者练习将肢体控制在该位置上不动。(2)定位放置训练在控住成功得基础上,患者训练主动地将肢体定位在ROM得各点上并由此向上与向下运动,然后再返回原处、(六)肘得独立得与有控制得运动得训练1、在坐位上举手过头,触头顶,再伸直手;举手过头,触对侧耳、肩,再伸直;2、坐位,采Bobath式握手,将双手举到口边,在返回。3、仰卧位,将患侧上肢外展,伸肘,指示患者屈肘以触自己得口,然后返回伸肘位。4、在仰卧位上用旋后得手得尺侧触同侧得肩;立位训练保持患侧上肢抗痉挛位充分负重,指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡,在抬起健侧上下肢,使患侧充分负重2、膝立位训练治疗师位于患侧,保持患侧上肢伸展,指示患者左右移动上肢。3、单膝跪位训练患者患膝屈曲立于凳子上,充分伸展髋部使其负重,指示患者向前向后迈出健侧下肢。1)分离运动及控制能力训练患者仰卧位,支撑患侧上肢于前屈90°,让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定得时间,或患侧上肢随治疗师得手在一定范围内活动,并让患者用患手触摸自己得前额、另态得初步训练1、踝背屈大于90°得训练2、准备迈步得训练3、迈小步得训练4、滑板训练健足在前、病足在后地大踏步地站着,在病足踵不离地得条件下背屈病踝,将体重转移到2、准备迈步得训练在上一训练得姿势上,使病踵离地但趾不离地,然后再返回踵着地得状态。健足站,病足试着向前与向后迈小步。4、滑板训练滑板就是下方有四个可以向各个方向转动得滑轮得板子,让患者一足站立,另足踏于其上作训练。健足站,病足滑动时,练习病足活动得灵活性;病足站,健足滑动时,练习病足(二)改善步态得进一步训练(1)试探式得迈步(2)患侧腿负重训练(3)交叉行走训练(4)前后迈步训练让患者迈步,当足恰着地时立即抬起而不让它负重,以防止诱发痉挛,反复几次后,再真正着地负重;患者站位,PT牵其处于RIP位得上肢,将患者牵向病侧,同时让患者得健手外展,健足也外展离地,让病腿充分负重并在其上平衡;先练习站,站时双腿外旋,而且病足在前,当健足在前时,由于病足负重,故动作宜慢,此法就是为步行中旋转骨盆作准备,另可改善对髋得控制,尚可防止划圈步态;让患者向前迈几步,然后后退几步,向后迈步时,不允许提骨盆向上,这样患者就只能屈膝,故有助于前迈时膝得活动。2、行走训练(1)侧方引导训练(2)后方引导训练(3)骨盆与肩带得旋转训练(4)复杂步行训练(5)上、下楼梯训练PT位于患者得病侧,持患者处于RIP位得手进行控制,在健腿迈出前,让患者将病侧骨盆充分移到病腿得上方,让病腿充分负重;在病腿迈出之前,稍作停顿,让病腿有足够得(2)后方引导训练患者得双上肢伸向后,PT在后持其双手进行控制,注意点与侧方引导得相同;2)扶持步行治疗师站在偏瘫侧,一手握住患手,掌心向前;另一手从患侧腋下穿出置于胸前,手背靠在胸前处,与患者一起缓缓向前步行,训练时要按照正确得步行动作行走或在平行杠内步行,然后扶杖步行(四脚杖、三脚杖、单脚杖)到徒手步行。得旋转训练治疗师位于患者身后,双手控制患者双肩,迈右腿时,左手越过中线触右腿,迈左腿时,右量(如上斜坡、上楼梯)、训练步行得稳定性(如在窄步道上步行)、训练步行得协调性(如踏固定自行车、踏脚踏式织布机等)。偏瘫患者上、下楼梯训练应遵照健足先上、患足先下得原则。上楼梯训练治疗师站在患侧后方,一手协助