循证医学资源检索与利用研究

循证医学资源检索与利用研究第1页/共63页临床上遇到问题什么病？怎么治？为什么会得这种病？会复发吗？……诊断治疗病因预后……第2页/共63页1.1WhatisEvidence-baseMedicine(EBM)

EBMistheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.(SackettD,1996)

EBMistheintegrationofclinicalexpertise,patientvalues,andthecurrentbestevidenceintothedecisionmakingprocessforpatientcare.(SackettD,2002)第3页/共63页第4页/共63页第5页/共63页GRADE将证据质量分为四级高：我们非常确信真实效应值接近效应估计值中：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同极低：我们对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同第6页/共63页第7页/共63页第一步：确定拟弄清的问题构建临床问题＿国际通用PICO原则患者或疾病(即问题)Patients/Problems干预Intervention比较干预或暴露Comparison(optional)临床结局Outcome

研究设计

Study（etiology/diagnosis/therapy/prognosis）PPCIO第8页/共63页PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危险因素诊断性检验方法治疗方法Comparison对照组的干预措施治疗药物、诊断方法可能是空白对照Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果

(如病死率、存活率等）ThePICOModel第9页/共63页临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗

患者，女，51岁。因“卵巢癌肿瘤细胞减瘤术后化疗后反复复发”入院。3+年前，患者无明显诱因出现下腹胀痛，CT检查发现卵巢占位，于外院行“卵巢减瘤术+全子宫及双侧附件切除+大小网膜切除+阑尾切除术”。术后病理示：卵巢低分化宫内膜样腺癌ⅡB期；术后给予紫杉醇/卡铂（TP）方案化疗4周期，因心电图检查发现T波广泛改变，改用环磷酰胺/顺铂（CP）化疗2周期后继续完成TP方案2周期。3个月后复查，CA125、CA19-9升高，遂予以吉西他滨/卡铂（GP）方案化疗3周期后停药3月，复查CA125：359U/mL。近1年来，间断使用IP、FIP、BEP方案化疗。后又行紫杉醇脂质体/卡铂方案化疗2周期。本次系首次入我院，CT检查提示肝实质多发性转移，辅查肿瘤标记物示CA125：957.50U/mL。查体：无特殊。第10页/共63页临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗入院诊断：卵巢癌术后化疗后复发伴肝转移。该患者目前虽情绪较为合作，但经济负担沉重，自身及家人的生活质量受到严重影响。对此，考虑以下问题：①复发性卵巢癌预后极差，该患者由于长时间化疗和病情反复进展应考虑是否存在铂类药物耐药；若再次化疗，如何选药？②目前患者已经发生肝脏多发性转移，患者能否从经皮肝动脉化疗栓塞术中受益？最佳治疗手段是什么？③由于化疗毒副反应致使患者部分治疗无法延续，中药注射液是否具有减毒增效的作用？是否可提高患者的生活质量，延长生存期？第11页/共63页临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗构建临床问题——PICO原则患者：卵巢低分化宫内膜样腺癌患者术后化疗后反复复发并肝转移（可能铂类耐药）干预措施：化疗，中药保守治疗对照措施：姑息治疗结局指标：复发率、病死率、生存质量及生存期

研究设计

Study（therapy）PPCIO第12页/共63页对于卵巢癌术后化疗后反复复发伴肝转移的患者，何种治疗方式最适合？中文关键词英文关键词主题词复发性卵巢癌relapsedovariancancer;recurrentovariancancer

OvarianNeoplasms/drugtherapyNeoplasmRecurrence,Local化疗chemotherapy铂类耐药platinumresistanceplatinumresistant肝转移livermetastasis(relapsedovariancancerORrecurrentovariancancer)ANDchemotherapy第13页/共63页Haynes“5S”modeltoevidence-basedinformationaccess计算机决策支持系统循证医学教材循证杂志概述性摘要Cochrane系统综述期刊中发表的原始文献第二步：全面查找证据/当前最佳的证据第14页/共63页循证医学信息资源数据库资源循证医学数据库CochraneLibrary、BestPractice、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Micromedex临床实践指南数据库综合性文献数据库PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循证医学搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循证医学期刊资源第15页/共63页/第16页/共63页第17页/共63页循证医学数据库资源检索BestPracticeCochraneLibraryMicromedexUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguide第18页/共63页BMJ

BestPractice权威全新的升级版临床决策数据库全球知名临床专家执笔撰写提供国际权威指南和定制国内标准和指南高效直达所需内容，免去查找过程与药物数据库系统Martindale实时对接每月更新，每年重审实用涵盖超过10000种诊断方法，3000项诊断性检测和4000多篇诊断和治疗指南包括基础，预防，诊断，治疗和随访等各个关键环节的内容整合了BMJClinicalEvidence第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页第22页/共63页第23页/共63页第24页/共63页第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页循证医学数据库资源检索BestPracticeCochraneLibrary

UptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第30页/共63页Cochrane协作网性质国际非营利组织，成立于1993年宗旨通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、传播和更新临床医学各专业领域的系统评价，为临床实践和医疗卫生决策提供最佳的科学证据第31页/共63页第32页/共63页CochranceLibraryCochranceLibrary主要包括7个独立数据库：

5010publishedreviewsand2153protocols第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页精确检索"clodronatetherapy"有限截词符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's*eclampsia空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小写不敏感支持near、next检索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy检索技巧第37页/共63页relapsedovariancancerORrecurrentovariancancer第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页Micromedex《美国临床暨循证医药学数据库》Micromedex公司于1974年创制事实型数据库，重要的循证医学资源库浓缩了国际上3000余种医学期刊的精华，通过提供各种疾病、药物、急诊处理、毒理学等信息来帮助临床医疗决策和提高卫生保健质量。第45页/共63页内容包括五大部分：药物信息药物咨询数据库、药物交互作用数据库、药品辨识系统、全球药物词典、医师桌面参考系统、美国药典药物信息参考指南、静脉注射咨询数据库；疾病信息疾病咨询数据库、急诊医学数据库毒理学信息毒物咨询数据库、生殖系统毒性数据库、公共安全卫生数据库补充与替代医学信息病患教育信息第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页PubMed中检索循证医学资源第49页/共63页第50页/共63页ClinicalQueries专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（ClinicalMethodologyfilters）－检索策略模型，由加拿大流行病学和生物统计学研究人员HaynesRB等人在1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页EMBASE中检索循证医学资源第57页/共63页按研究问题检索第58页/共63页CochraneReviewControlledclinicaltrialMetaanalysisRandomizedcontrolledtrialSystematicReview第59页