基地2013病例讨论维组

：：50入院时间：2013-09发病节气：1记录时间:2013-09地址：92051001主诉：13现病史：1月前，患者无明显诱因下出现胃部不适、乏力，偶有，遂于我转，乏力、逐步加重，2013.9.6查肾功能：Scr227umol/L，血常规：配偶体健，适龄婚育，育有1子，家健。已绝经史：否认性遗传史 P：72次/分 R：16次/分 BP：120/80mmHg皮肤粘膜无黄染，浅表淋未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无浮无异常分泌物，粗测正常，外耳道无异常分泌物，口唇偏红，咽部粘膜张，肝颈静脉回流，颈部血管未及杂音。胸廓对称，两肺呼吸音清，未率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。未及奇脉，周围毛细血管征。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征（－（－：

2013-09-09目前情况：患者，女，5013切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下畅，鼻腔无异常分泌物，粗测正常，外耳道无异常分泌物，口唇偏红，静脉无怒张，肝颈静脉回流，颈部血管未及杂音。胸廓对称，两肺呼吸正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。未及奇脉，周围毛细血管征。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，（－（－6 患者，女，501372（－（2013.9.6）患者，女，50岁，因“胃部不适1月，发现血肌酐升高3天”入院。入院长径<8.5cm应判断CRF基础上是否叠加ARF：临常有在CRF的基础上，由于受到某些肾损害因素的影响而叠加了ARF，去除病因后肾功能可能恢复到相对稳定期。CRF的加重因素有：血容量不足、肾毒性药物的使用、、严重高肾内科护理常规，II黄芪 山药 猪 30g 生白术 葛 制大黄 六月雪 积雪 莪术 川芎 泽兰2疑难病例讨论记录时间：2013-09-2514:30:14一、参加人员及专业技医师，须冰副医师，主治医师，住院医师及实习同学患者，女，50岁，因“胃部不适1月，发现血肌酐升高3天”收治入院。逐步加重，2013.9.6Scr227umol/L，血常规：Hb76g/L，尿2（－（－（2013.9.6尿微量白蛋白273mg/L↑；尿氨基葡萄糖苷酶26.5U/L↑；尿视黄醇结合蛋白URBP7.73↑TF11.29mg/L↑G31.20g/L355.0u/ml↑；血常规：血红蛋白浓度77g/L↓；白细胞计数3.9x10^9/L↓；网织红细胞%0.2% 两肺未见实质变。B超（ 管-间质病变。西医诊断：肾功能不全。治疗：爱西特吸附毒素；益补充性疾病等引起的肾功能损害。患者血常规：血红蛋白浓度77g/L↓；白细胞计数3.9x10^9/L↓；网织红细胞%0.2%↓；且补体C30.55g/L↓；免疫球蛋白白血症或多发性骨髓瘤等血液系统疾病可能。予查尿本周氏蛋白、尿M蛋白须冰副医师：同意主治医师的观点。该患者入院时主要以血肌酐升高应该首先考虑血液系统继发的肾小球肾炎。但是患者IgG增高外，IgA也增355.0u/ml↑；考虑排除由干燥综合征、免疫系统疾病而继发的慢性肾功能五、小结意出院记、、：：：50入院时间：2013-09-09 出院时间：2013-09-30诊断：1.诊断：1.诊断：1.诊断：1.诊断：1.慢性肾脏病（CKD4）2.干燥综合症3.系膜增生性肾小球肾炎伴成，重度小管-间质病变4.泌诊断：1.入院时主要未及罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动，心界正常，心率72次/体：KPTT41.8s，TT22.4s；93.9g/L；11.0mmol/L、肌240umol/L437umol/L；7.3umol/L；Rt：尿蛋白±、红细胞(+)；血气分析：全血剩余碱-4.3mmol/L；pH7.35；ASO160.0u/ml；C30.55g/L；0.61g（9.16ENA（9.2132.70pg/ml（9.26182umol/L383umol/L2.62mmol/L；C4.9mg/L；血Rt：Hb80g/L；7.0x10^9/L；N％68.5%特殊检查及主(9.10)[胸部,P-A]:两肺未见实质变。[肾、输尿管] 双肾声像图略改变.(9.11)[头部常规,正位][骨盆,正位]头颅及骨盆未 质病变。[胸部CT,平扫][CT重建]两肺纹理增多，左肺下叶纤维条索影；左肺上叶舌段见小结节影。[唇腺活检]（下唇粘膜）腺体结构存在，间质中伴灶性3-5HPF，5-10病程与治疗结输血以及抢救酸氢钠纠酸，希舒美、左氧氟沙星抗，叶酸、速力菲、益纠正贫血，金水宝32mgqd，9.29出院医疗与康0.33g*2（3tidpo),0.1g*2（1tidpo），奥20mg*2（1qdpo）0.3g*1（3粒tidpo）0.5g*2盒（1qdpo）；自备：益10000IUqw（如系病例在病程与治疗结果栏内证明抢救情况日期及原因主治医师

住院医师

日期 2013-09-10 查体：血压130/84mmHg，神清，气平，精神略萎，两肺呼吸音清，未及罗71三、西医诊断依据：1.患者，女，50岁，胃部不适1月，发现血肌酐升高（－（2013.9.6（1）五、中医辨病辨证依据：患者，女，0岁，因“胃部不适1月，发现血肌酐升高3天入院入院时患者神疲乏力二便可夜寐一般参主运化肾为之本主水液脾肾亏虚运行失司故见胃纳不佳气血七、必要的检查：复查肾功能、电解质等八、治疗计划：1.肾内科护理常规，II黄芪30g 山药20g 猪苓15g 茯苓15g30g 生白术15g 葛根30g 鸡血藤30g制大黄 六月雪 积雪草 三棱莪术 川芎 泽兰水煎服×42在病机研究来看，对慢性肾衰除了传统的中医辨证（称之为宏观辨证，应用现代科技强化辨证的量化及微观辨证以利于中医中药对慢性肾衰治疗2013-09-1111:27:45 查体：神清，气平，精神略萎，两肺呼吸音清，未及罗音，心界正常，心率74（－（－（9.10血功能：KPTT41.8TT22.493.9g/L↑；肾功能：尿11.0mmol/L240umol/L↑437umol/L↑26.5U/L↑；尿视黄醇结合蛋白URBP7.73↑；尿转铁蛋白TF11.29mg/L↑；血气分析：全血剩余碱-4.3mmol/L；pH7.35↓；抗“O”测定160.0u/ml↑；补体C30.55g/L↓；免疫球蛋白A5.37g/L↑；免疫球蛋白G31.20g/L↑；类风湿因子%0.2%↓ 两肺未见实质变B（ 处理：中度贫血，予叶酸、速力菲、益纠正贫血；IgG、IgA增高，予完善 ，患者，女，50岁，因“胃部不适1月，发现血肌酐升高3天”入院。入院时：患者神疲乏力二便可夜寐一般参合四诊患者祖国传统医“肾，黄芪 山药 猪 30g 生白术 葛 制大 六月 积雪 莪术 川芎 泽兰水煎服×42六、中学术进展目前临缺乏早期诊断ARF和判断疗效的指标。肌酐可反应肾功能，但ARF从缺血肾脏中克隆出的肾脏损伤分子（KIM－1）是一种I跨膜糖蛋白，在缺血2013-09-112013-09-12今查房，患者略有乏力，，二便调，夜寐一般（9.11）RPR（-见异常；眼科会诊：动脉硬化I°，左眼泪液分泌减少。2013-09-12今下午1：00在B超室行肾穿刺活检术。患者取俯卧位，腹部肋缘下垫高，双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸，以将肾脏顶向背侧。BB超定位下穿刺针刺入肾周脂肪囊安返。术后监测血压、脉搏（0.5h*4次、1h*4次，严格腰部制动4h，242013-09-12等不适，尿检未见活动性，继观。2013-09-1311:00:00 黄芳主治医师查房记录处理：代酸予碳酸氢钠纠酸；肾穿刺后复查肾脏B超观察有无，继观2013-09-1610:00:00 （9.13β20.20BeGFR（CKD4，予复查血常规、肾功能、钾钠氯、血气分析、肝功能、CRP及尿蛋白定量，继观。2013-09-16（9.16）ANACTD（SSSLECT2013-09-17CTCRPESRT-spot、G试验、乳胶凝集试验、GM试验等，可乐必妥0.5givgttqd抗治疗复查，根据会诊意见，予完善T-spot（外送）等检查，明予可乐必妥诊断性治2013-09-17（9.17红蛋白浓度73g/L↓；网织红细胞%1.1%；补体C30.54g/L↓；免疫球蛋白A5.62g/L↑；免疫球蛋白G33.40g/L↑；C-反应蛋白6.5mg/L；血气分析：全白细胞镜检／；肝功能：总蛋白/双缩脲法93.7g/L↑；白蛋白溴甲酚绿法（9.M.）计数4.4x10^9/L；38.52013-09-18 主治医师查房记录今查房，患者略有乏力，，二便调，夜寐一般（浸润，约3-5灶/HPF,每灶约5-10个炎细胞。2013-09-2009:53:52 （9.18）2013-09-2113:00:00 主治医师查房记录（9.19T-（9.21肌酐250umol/L；尿酸435umol/L；电解质正常；血Rt：N1.6x10^9/L；240mg冲击2013-09-23（9.22）风湿科会诊：诊断为干燥综合征，建议甲强龙40mg/天，羟氯喹100mgbidpoWBC>4.0×10^9/L2013-09-242013-09-25 医师