妊娠晚期合并急性胰腺炎16例临床研究

1611青21大学人民医院2大学公卫学院430060目的:分析妊娠晚期合并急性胰腺炎(SAP)的发病原因和治疗策略。方法：我们回顾性分析16例妊娠晚期合并急性胰腺炎的临床特征、和临床结局。结果：16例14例治愈，2例产妇，1例胎死。9例轻型SAP中7例经剖宫产终止妊娠。7例重型SAP中4例行剖宫产分娩并行腹腔冲洗并术，母婴存活。1例发生，引产后分娩，2例终因多功能衰竭。结论：高脂饮食及胆石症是妊娠合并急性胰腺SAP者应尽妊娠合并急性胰腺炎（A）是一种少见而严重的妊娠合并症。妊娠患者主要原因为胆源性疾病、高脂血症、及性胰胆管交界部发育畸形【1-3】。高脂血症性胰腺炎比胆源性胰腺更凶险绝大部发生在晚期，与痫前期和P合征相【4,5妊娠晚期合并急性胰腺炎着母儿健康，若诊治及时则有利于降低母婴率及误诊率【2】。本文回顾性分析16例妊娠晚期合并急性胰腺炎的临床特征、结果和临床诊断根据2007年前中国医学会外科（胰腺专题组）112007年后中国医师胃肠病学【6的诊断标准。根据上述诊断标准，16例中9例为轻型，7例为重型。高血脂性胰腺炎的诊断符合以下标准：血甘油三酯水平﹥11.3mmol/L,AP的临5.56-11.30mmol/L伴乳糜夜渗出，排除其他疾病则可以诊断【7】.。例有进食高脂油腻饮食的诱因，9例有胆石症和胆囊炎病史。主要临床表现：12例有上腹痛，8例伴，5例放射于左背疼痛，6例腹胀。16例胰腺炎按病因分11例胆源性胰腺炎，4例高脂血症性胰腺炎,1例。：血淀粉酶433.60±444.05U/L（0–100U/L)，尿淀粉酶5145±6276.17，血脂肪轻度胰腺炎9例均为胆源于34周存活率相对较高，因治疗效果欠佳选择剖宫产终止妊娠，2例应用硫酸镁期待治疗至足月分娩。9例产妇和新生儿预后良好。能，治疗效果不满意终止妊娠，胆源性胰腺炎通过外科手术解除胆汁逆流。135竭而。一例孕36周SAP合并急性肺水肿患者立即行剖宫术终止妊娠，术中见暗褐色ERCP治疗。134+2SAP（血21.09mmol/l）剖宫产术终止妊娠，2个新生儿存活良好，产妇产后行血透等综合治疗，35天后终因多脏器功能衰竭而。一例孕32源性SAP合并早发型重度子发病原因：妊娠与胰腺炎的关系并不清楚，文献妊娠合并胰腺炎的发生率1/6790【10，重症胰腺炎主要表现为上腹疼痛伴或不伴11，12。在本研究中，有6例有暴饮暴食的诱因，8例有胆石症。目前，有2种主要发病机制，一种胆源性胰腺炎：主要有胆囊炎及胆，根据相关统计学资料，胆合并胰腺炎的2.5%—4.2%从而诱发急性胰腺炎【14,15【16,17诊断1胆石症，上腹或左上腹放射至背部的疼痛为患者主要临床症状，有的伴。本文1例胎死的患者还表现为持续心动过速和高血压，易误诊为妊娠期高血压疾病。检查：动监测血淀粉酶诊断的键。淀酶的升高持续72小。肪比淀粉酶持续时间更长，有助于诊断。而甘油三酯升高与急性胰腺炎互为因果，低钙和高血糖及高甘油三酯血症患者母婴率高，与文献高脂血症性胰腺炎为致死性胰腺炎相符【9本研中4例高血症胰腺炎者其中2，1例多功能衰竭及时治疗转。1例生死。影像检查：T查准确率，但于线故首7%I值。妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则与非妊娠一致，需要与内外科医师共同制定治疗方案，对急性胰腺炎的治疗，绝大数学者主张保守治疗，保守治疗主要是胃肠减压，应用抑肽酶，奥曲唑和解痉药、抗生素。尽管这些药物治疗无大规模临床研究，但积累了一定的经验开术切除（经内镜鼻胆管术争议【24】，ERCP较安全，但在分娩后才进行【25】，MRCPERCP的放射线问题，产科处理：急性重症胰腺炎患者终止妊娠的时机一直是困扰产科医生的一个问题。对于大多数患者来说，急性重症胰腺炎不是进行治疗性、引产的适应症，但，独生政策对每个家庭有重要影响。当急性重症胰腺炎发生时，家属和产妇对倍加关注，当出现不利因素时如药物使用和T等检查时患者往往选择终止妊娠。但终止妊娠的原则还是应该根据非产科因素。轻度胰腺炎可以保守治疗，但治疗期间孕妇将经历较长时间的低饮食不满足正生的需要且性胰腺炎致大量性因子放，影胎盘，影响的生成。因此，需要尽早进行全胃肠外静脉营养以减少对的不良影响。在保守治疗过程中必须加强对的监护。终止妊娠的指征主要有：已足月；治疗24-48小时病情，麻痹性肠梗阻未改善死胎及畸形：重症胰腺炎等。1急性坏死性胰腺炎，或者高脂血症性胰腺炎孕产妇率高，则需要尽快终止妊娠。本研究有1未及时止妊母儿。另1例胎终止后生儿存。终止娠的方S.Nanda,A.Gupta,A.Dora,andA.Gupta,“Acutepancreatitis:ararecauseofacuteabdomeninArchivesofGynecologyandObstetrics,vol.279,no.4,pp.577–578,C.S.PitchumoniandB.Yegneswaran,“Acutepancreatitisinpregnancy,”WorldJournalofGastroenterology,vol.15,no.45,pp.5641–5646,2009.D.StimacandT.Stimac,“Acutepancreatitisduringpregnancy,”EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,vol.23,no.10,pp.839–844,2011.R.Terzhumanov,A.Uchikov,E.Uchikova,H.Milchev,R.Dimov,andC.Stefanov,“Acutepancreatitisandpregnancy—ysisofa10yearperiodoftime,”AkusherstvoiGinekologiia,vol.43,no.7,pp.9–12,2004.M.Beaufils,“Medicalcomplicationsofpregnancy:numerousfactors,”LaRevueduPraticien,vol.53,no.pp.Z.X.LiuandQ.Gong,“Clinicalysisonacutepancreatitisinpregnancyin12cases,”JournalofClinicalObstetricsandGynecology,vol.8,no.2,pp.136–137,2007().K.Takaishi,J.Miyoshi,T.Matsumura,R.Honda,T.Ohba,andH.Katabuchi,“Hypertriglyceridemicacutepancreatitisduringpregnancy:preventionwithdiettherapyandω-3fattyacidsinthefollowingpregnancy,”Nutrition,vol.25,no.11-12,pp.1094–1097,2009.C.Boulanger,D.Vezzosi,A.Bennet,F.Lorenzini,J.Fauvel,andP.Caron,“Normalpregnancyinawomanwithnesidioblastosistreatedwithsomatostatinogoctreotide,”JournalofEndocrinologicalInvestigation,vol.27,no.5,pp.465–470,2004.[9S.DaluisoandB.D.Daluiso,“Acutepancreatitisinpregnancytreatedbysomatostatin:aclinicalMinervaChirurgica,vol.49,no.7-8,pp.733–736,C.C.Chang,Y.Y.Hsieh,H.D.Tsai,T.C.Yang,L.S.Yeh,andT.Y.Hsu,“Acutepancreatitisinpregnancy,”ZhonghuaYiXueZaZhi,vol.61,no.2,pp.85–92,1998.E.P.Papadakis,M.Sarigianni,D.P.Mikhailidis,A.Mamopoulos,andV.Karagiannis,“Acutepancreatitisinpregnancy:anoverview,”EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology,vol.159,no.2,pp.261–266,2011.Y.Geng,W.Li,L.Sun,Z.Tong,N.Li,andJ.Li,“Severeacutepancreatitisduringpregnancy:elevenyearsexperiencefromasurgicalintensivecareunit,”DigestiveDiseasesandSciences,vol.56,no.12,pp.3672–3677,Y.L.ZengandL.A.Li,“Clinicalanalysisof6casesofmid-pregnancycomplicatedwithacuteChineseJournalofObstetrics&GynecologyandPediatrics,vol.3,no.2,pp.96–97,2007L.Vandenbroucke,S.Sconda,L.Lassel,G.LeBouar,andP.Poulain,“Acutepancreatitisinducedbymajorhypertriglyceridemiaduringpregnancy.Acasereport,”JournaldeGynecologieObstetriqueetBiologiedelaReproduction,vol.38,no.5,pp.436–439,2009.L.S.Crisan,E.T.Steidl,andM.E.Rivera-Alsina,“Acutehyperlipidemicpancreatitisinpregnancy,”AmericanJournalofObstetricsandGynecology,vol.198,no.5,pp.e57–e59,2008.J.Li,R.Wang,andC.Tang,“SomatostatinandOctreotideonthetreatmentofacutePancreatitis—basicandclinicalstudiesforthreedecades,”CurrentPharmaceuticalDesign,vol.17,no.16,pp.1594–1601,2011.P.Chen,B.Hu,Q.Tanetal.,“RoleofneurocrinesomatostatinonsphincterofOddicontractilityandntestinalischemiareperfusion-inducedacutepancreatitisinmacaques,”NeurogastroenterologyandMotility,vol.22,no.8,articlee240,pp.935–941,2010.TanSJ,Rodriguez-FriasE,SinghS,et,al.Acutepancreatitisduringpregnancy.ClinGastroenterolHepatol.2010Jan;8(1):85-90.KayatasSE,EserM,CamC,et,al.Acutepancreatitisassociatedwithhypertriglyceridemia:alife-threateningcomplication.ArchGynecolObstet.2010Mar;281(3):427-9.ChengQihui,1ZhangXiping,2,3andDingXianfengClinicalStudyonAcutePancreatitisinPregnancyin26Cases.GastroenterologyResearchandPracticeVolume2012,ArticleID271925,5pagesA.Polydorou,K.Karapanos,A.Vezakisetal.,“Amultimodalapproachtoacutebiliarypancreatitisduringpregnancy:acaseseries,”SurgicalLaparoscopy,Endoscopy&PercutaneousTechniques,vol.22,no.5,pp.429–432,2012.A.S.GoldbergandR.A.Hegele,“Severehypertriglyceridemiainpreg