华西医院乳腺恶性肿瘤的超声诊断

20世纪50-70年代20世纪70-90年代20世纪90年代-至今乳腺超声诊断的发展阶段现在是1页\一共有97页\编辑于星期三

仪器与方法

检查前无需准备仰卧位与侧卧位象限与时钟法定位注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的主诉现在是2页\一共有97页\编辑于星期三

一.解剖位置、形态、结构、血供、淋巴回流二.生理婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳期、老年期

解剖与生理现在是3页\一共有97页\编辑于星期三现在是4页\一共有97页\编辑于星期三

正常声像图

皮肤皮下脂肪层腺体层乳腺后间隙肌层和肋（软）骨现在是5页\一共有97页\编辑于星期三现在是6页\一共有97页\编辑于星期三现在是7页\一共有97页\编辑于星期三现在是8页\一共有97页\编辑于星期三现在是9页\一共有97页\编辑于星期三乳腺癌

一.乳腺癌的临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，全球以每年2％的速度递增，我国发病率排在第二或第一位。单发、无痛性肿块，生长相对较快。

现在是10页\一共有97页\编辑于星期三临床分期：0（原位癌）

I（d<3.0cm，无淋巴结转移）

II（d：3.0-5.0cm，腋窝淋巴结转移）

III（d>5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移）

IV（远处转移）

TNM分期：（UICC1997年标准）

T0-4N0-3M0-1病理分期：（不少于6个腋窝淋巴结）现在是11页\一共有97页\编辑于星期三二.声像图表现1.形态、大小：纵横比(L/T)2.内部回声：弱回声为主3.钙化灶：砂粒样钙化4.边缘特征和恶性晕5.浸润：向浅深浸润大于周边6.淋巴结：宽/长比，髓质消失7.血供：双峰（PS>20cm/s，RI>0.7）、单峰、反向波8.远处转移:肺、骨和肝

现在是12页\一共有97页\编辑于星期三现在是13页\一共有97页\编辑于星期三现在是14页\一共有97页\编辑于星期三现在是15页\一共有97页\编辑于星期三现在是16页\一共有97页\编辑于星期三现在是17页\一共有97页\编辑于星期三现在是18页\一共有97页\编辑于星期三现在是19页\一共有97页\编辑于星期三现在是20页\一共有97页\编辑于星期三现在是21页\一共有97页\编辑于星期三现在是22页\一共有97页\编辑于星期三现在是23页\一共有97页\编辑于星期三现在是24页\一共有97页\编辑于星期三现在是25页\一共有97页\编辑于星期三现在是26页\一共有97页\编辑于星期三现在是27页\一共有97页\编辑于星期三现在是28页\一共有97页\编辑于星期三现在是29页\一共有97页\编辑于星期三现在是30页\一共有97页\编辑于星期三现在是31页\一共有97页\编辑于星期三现在是32页\一共有97页\编辑于星期三现在是33页\一共有97页\编辑于星期三现在是34页\一共有97页\编辑于星期三现在是35页\一共有97页\编辑于星期三三.乳腺癌的分类1.浸润性导管癌2.导管原位癌3.囊腺癌（导管内乳头状癌）4.髓样癌5.粘液癌6.炎性癌7.湿疹样癌（Paget’sdiease）8.浸润性小叶癌现在是36页\一共有97页\编辑于星期三现在是37页\一共有97页\编辑于星期三现在是38页\一共有97页\编辑于星期三现在是39页\一共有97页\编辑于星期三现在是40页\一共有97页\编辑于星期三现在是41页\一共有97页\编辑于星期三现在是42页\一共有97页\编辑于星期三现在是43页\一共有97页\编辑于星期三现在是44页\一共有97页\编辑于星期三现在是45页\一共有97页\编辑于星期三现在是46页\一共有97页\编辑于星期三四.乳腺癌化疗后表现肿块的边界相对清晰，体积可不同程度缩小，甚至出现“正常”的声像图。现在是47页\一共有97页\编辑于星期三现在是48页\一共有97页\编辑于星期三现在是49页\一共有97页\编辑于星期三现在是50页\一共有97页\编辑于星期三现在是51页\一共有97页\编辑于星期三现在是52页\一共有97页\编辑于星期三现在是53页\一共有97页\编辑于星期三五.乳腺癌的鉴别诊断1.乳腺囊肿2.乳腺纤维腺瘤3.乳腺脓肿4.乳腺导管内乳头状瘤5.乳腺皮下脂肪瘤6.乳腺结核7.乳头内陷8.术后瘢痕现在是54页\一共有97页\编辑于星期三

形状边界内部回声钙化灶后方回声侧方声影纵横比淋巴结受累血供及动脉频谱规则、椭圆形或圆形清晰，无恶性晕均匀弱回声钙化灶少见，较粗大增强或无改变，可压迫后间隙明显小无多数不丰富，低速低阻型不规则、分叶状或蟹足状不清晰，部分有恶性晕不均匀弱回声钙化灶多见，砂粒样为主衰减多见，浸润后间隙不存在大有部分较丰富，高速高阻型良性恶性现在是55页\一共有97页\编辑于星期三现在是56页\一共有97页\编辑于星期三现在是57页\一共有97页\编辑于星期三现在是58页\一共有97页\编辑于星期三现在是59页\一共有97页\编辑于星期三现在是60页\一共有97页\编辑于星期三现在是61页\一共有97页\编辑于星期三现在是62页\一共有97页\编辑于星期三现在是63页\一共有97页\编辑于星期三现在是64页\一共有97页\编辑于星期三现在是65页\一共有97页\编辑于星期三现在是66页\一共有97页\编辑于星期三现在是67页\一共有97页\编辑于星期三现在是68页\一共有97页\编辑于星期三现在是69页\一共有97页\编辑于星期三现在是70页\一共有97页\编辑于星期三现在是71页\一共有97页\编辑于星期三现在是72页\一共有97页\编辑于星期三现在是73页\一共有97页\编辑于星期三现在是74页\一共有97页\编辑于星期三现在是75页\一共有97页\编辑于星期三现在是76页\一共有97页\编辑于星期三现在是77页\一共有97页\编辑于星期三现在是78页\一共有97页\编辑于星期三其它乳腺恶性肿瘤1.叶状肿瘤2.淋巴瘤3.梭形细胞肉瘤4.白血病乳腺浸润5.血管肉瘤现在是79页\一共有97页\编辑于星期三现在是80页\一共有97页\编辑于星期三现在是81页\一共有97页\编辑于星期三现在是82页\一共有97页\编辑于星期三现在是83页\一共有97页\编辑于星期三现在是84页\一共有97页\编辑于星期三现在是85页\一共有97页\编辑于星期三

肿瘤复发

一.临床表现胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块二.声像表现低回声肿块，形态不规则，血流信号可增多、丰富，频谱特征。

现在是86页\一共有97页\编辑于星期三现在是87页\一共有97页\编辑于星期三现在是88页\一共有97页\编辑于星期三现在是89页\一共有97页\编辑于星期三现在是90页\一共有97页\编辑于星期三

乳腺癌的介入治疗一.方法1.射频治疗2.海扶超声聚焦刀3.MMT二.存在的问题患者的选择、疗效的评估现在是91页\一共有97页\编辑于星期三优点：1.无痛苦，无放射性2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性3.鉴别良、恶性肿瘤4.提示淋巴结转移5.隆乳术后6.引导穿刺抽液、活检和术前定位乳腺超声诊断的优缺点现在是92页\一共有97页\编辑于星期三缺点：1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶和毛刺样结构2.小于5mm的乳腺癌，超声难以发现或定性困难3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱。现在是93页\一共有97页\编辑于星期三4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，常常难以显示。5.要求操作者了解相关学科的知识，一定的经验和正确的手法技巧，检查时间相对较长，超声仪器的性能也要求较高。现在是94页\一共有97页\编辑于星期三

乳腺癌的早期诊断和普查

防癌知识和自我检查的宣传定期访问专科医生和检查乳腺彩超和X线摄片的综合应用超声引导穿刺活检的重要性现在是95页\一共有97页\编辑于星期三问题1.乳腺增生容易