呼吸机参数的设置演示文稿

呼吸机参数的设置演示文稿现在是1页\一共有55页\编辑于星期三优选呼吸机参数的设置现在是2页\一共有55页\编辑于星期三3主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期现在是3页\一共有55页\编辑于星期三4参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性现在是4页\一共有55页\编辑于星期三5吸气触发的设置压力触发0.5~3cmH2O流量触发0.5~5L/min吸气触发过程现在是5页\一共有55页\编辑于星期三6流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min现在是6页\一共有55页\编辑于星期三7PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功现在是7页\一共有55页\编辑于星期三8流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗现在是8页\一共有55页\编辑于星期三9流量与压力触发的比较流量触发压力触发现在是9页\一共有55页\编辑于星期三10压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力现在是10页\一共有55页\编辑于星期三11神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uv现在是11页\一共有55页\编辑于星期三12潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生现在是12页\一共有55页\编辑于星期三13初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标现在是13页\一共有55页\编辑于星期三14呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测现在是14页\一共有55页\编辑于星期三15压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度现在是15页\一共有55页\编辑于星期三16吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

现在是16页\一共有55页\编辑于星期三17例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？

1.5秒此时实际吸呼比是？3:1现在是17页\一共有55页\编辑于星期三18吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭现在是18页\一共有55页\编辑于星期三19吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性现在是19页\一共有55页\编辑于星期三20吸气时间长短的评估短正常长现在是20页\一共有55页\编辑于星期三21吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式现在是21页\一共有55页\编辑于星期三22压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP现在是22页\一共有55页\编辑于星期三23压力上升时间的设置现在是23页\一共有55页\编辑于星期三24压力上升时间长短的比较短中长现在是24页\一共有55页\编辑于星期三25压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610现在是25页\一共有55页\编辑于星期三26压力上升时间对呼吸功的影响现在是26页\一共有55页\编辑于星期三27压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间现在是27页\一共有55页\编辑于星期三28不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分现在是28页\一共有55页\编辑于星期三29压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot现在是29页\一共有55页\编辑于星期三30压力上升时间的设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.现在是30页\一共有55页\编辑于星期三31压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610现在是31页\一共有55页\编辑于星期三32吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速现在是32页\一共有55页\编辑于星期三33吸气峰流速的设置监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性现在是33页\一共有55页\编辑于星期三34吸气峰流速的评估A峰流速太小B峰流速太大合适峰流速现在是34页\一共有55页\编辑于星期三35吸气流速设置过低scooped-out现在是35页\一共有55页\编辑于星期三36流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波递增波递减波正弦波现在是36页\一共有55页\编辑于星期三37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）现在是37页\一共有55页\编辑于星期三38EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104现在是38页\一共有55页\编辑于星期三39递减波优于方波气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间现在是39页\一共有55页\编辑于星期三40呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP现在是40页\一共有55页\编辑于星期三41流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）25%现在是41页\一共有55页\编辑于星期三42ETS的设置一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大25%现在是42页\一共有55页\编辑于星期三43ETS在COPD患者中的设置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.现在是43页\一共有55页\编辑于星期三44ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEP现在是44页\一共有55页\编辑于星期三45ETS设置对吸气功的影响触发做功膈肌做功跨膈压现在是45页\一共有55页\编辑于星期三46ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗现在是46页\一共有55页\编辑于星期三47ETS在ALI/ARDS中的设置AnesthAnalg,2001,92:161–165现在是47页\一共有55页\编辑于星期三48ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率现在是48页\一共有55页\编辑于星期三49ETS设置对呼吸功的影响呼吸功现在是49页\一共有55页\编辑于星期三50ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗现在是50页\一共有55页\编辑于星期三51ETS的设置—从曲线分析ETS设置过大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.现在是51页\一共有55页\编辑于星期三52ETS的设置ETS30%ETS5%现在是52页\一共有55页\编辑于星期三53ETS的设置—从曲线分析ETS设置过小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000