呼吸介入治疗科内讲座

呼吸介入病学简介及病例分享江阴市人民医院呼吸内科侯昕珩现在是1页\一共有31页\编辑于星期三支气管镜发展1897年硬质气管镜问世1966年日本人池田设计发明了光学纤维支气管镜(纤支镜)近20年又研发了电子支气管镜，并广泛应用于临床诞生了一门新兴学科——介入性肺病学现在是2页\一共有31页\编辑于星期三支气管镜相关新技术检查：1.超声支气管镜（E-BUS）2.自荧光支气管镜及窄带成像技术3.电磁导航支气管镜技术4.纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术

治疗：

1.支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容术2.支气管哮喘的热消融术

现在是3页\一共有31页\编辑于星期三一.介入性检查传统的支气管镜检查：活检（钳夹）、刷检、灌洗已发展并不断成熟的检查方法如：经支气管镜针吸活检（TBNA）及支气管超声内镜下针吸活检（E-BUSTBNA）；影像学导航定位经支气管镜肺活检（TBLB）

现在是4页\一共有31页\编辑于星期三TBNA用穿刺针现在是5页\一共有31页\编辑于星期三位置1前隆突6514310879112前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。现在是6页\一共有31页\编辑于星期三TBNA病例分享现在是7页\一共有31页\编辑于星期三TBNA病例分享现在是8页\一共有31页\编辑于星期三TBNA实际操作病例现在是9页\一共有31页\编辑于星期三此例检查及病理结果经鼻插镜顺利，声带活动正常，隆突欠锐利。左支气管未见肿块及溃疡。右侧主气管开口外压狭窄，右上叶前段刷检、灌洗；右侧隆突前行TNBA。刷检、灌洗阴性；TBNA病理：小细胞肺癌。现在是10页\一共有31页\编辑于星期三小结术前最好有增强CT，穿刺定位点最重要术前检查：血常规、凝血功能、心电图等术前器械准备术中人员熟练配合操作（保持视野等）术中出血等处理尽可能满足病理学检查要求现在是11页\一共有31页\编辑于星期三二.介入治疗支气管狭窄球囊扩张支气管狭窄支架置入支气管内高频电治疗支气管内氩气刀治疗支气管内激光治疗支气管内冷冻治疗支气管异物钳取现在是12页\一共有31页\编辑于星期三支气管狭窄支架置入病例分享1现在是13页\一共有31页\编辑于星期三支气管狭窄支架置入病例分享2现在是14页\一共有31页\编辑于星期三支气管狭窄支架置入病例分享3现在是15页\一共有31页\编辑于星期三支气管狭窄支架置入病例分享4现在是16页\一共有31页\编辑于星期三小结该例为我科首例独立开展完成术前通过胸部CT，拟定支架型号（直径16mm，长度5cm）术中应用活检钳调整支架位置镜下直视，无需X线透视协助现在是17页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗现在是18页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗病例分享A-1现在是19页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗病例资料经鼻插镜顺利，声带活动正常，距声门11软骨环见新生物，主气管左侧壁有蒂，基底较宽，分2叶，触之易出血，予活检2次后，立即予APC镜下止血，镜身勉强通过，隆突锐利。支气管镜活检病理：类癌。手术后病理：类癌。现在是20页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗病例分享B-1现在是21页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗病例分享B-2现在是22页\一共有31页\编辑于星期三支气管内氩气刀治疗病例资料经鼻插镜顺利，声带活动正常，主气管距声门第10软骨环处，见息肉样新生物，予活检2次后有活动出血，予APC局部止血；隆突欠锐利、前壁软骨环模糊、局部血管丰富。左侧支气管，未见肿块及溃疡。右主支气管开口处见新生物生长，管口狭窄，镜身无法通过，予行TBNA后再予活检。上述病理诊断均为鳞癌。现在是23页\一共有31页\编辑于星期三小结APC治疗中，降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中伸出探头的距离（超过安全标记线）保持氩气刀喷头气流通畅功率35-40W现在是24页\一共有31页\编辑于星期三支气管内高频电治疗病例分享现在是25页\一共有31页\编辑于星期三支气管内高频电治疗病例分享现在是26页\一共有31页\编辑于星期三支气管内高频电治疗病例分享现在是27页\一共有31页\编辑于星期三支气管内高频电治疗病例资料该患者在进行此次高频电圈套前曾行支气管镜检查：右肺上下叶间嵴突右侧壁息肉样新生物，活检病理检查考虑支气管平滑肌瘤。高频电圈套切除术后病理检查进一步证实。现在是28页\一共有31页\编辑于星期三小结高频电治疗中，降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中圈套准确是成功关键功率35-40W术后注意复查及对局部坏死组织清理现在是29页\一共有31页\编辑于星期三计划进一步开展：支气管超声内镜下针吸