垂体腺瘤及其鉴别诊断

垂体瘤影像诊断及

鉴别诊断王现亮现在是1页\一共有88页\编辑于星期四一、垂体的功能二、垂体的解剖结构及其比邻解剖三、垂体的影像检查方法1、普通X线的检查方法2、CT的检查方法3、MR的检查方法四、脑垂体MR检查技术五、正常垂体MR影像表现六、垂体瘤分类及其影像表现七、鉴别诊断现在是2页\一共有88页\编辑于星期四一、垂体的功能垂体由腺垂体和神经垂体组成，腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。现在是3页\一共有88页\编辑于星期四二、垂体的组织来源垂体组织学来源：垂体由外胚叶原始口腔顶部向上突起的颅颊囊与第三脑室底部间脑向下发展的漏斗小泡两者结合而成。颅颊囊前壁发育成垂体前叶远侧部及结节部，后壁形成中间部。而漏斗小泡发育成垂体后叶、漏斗柄、正中隆起。垂体前叶和垂体后叶组织学来源是不同的，其功能各自分工也不同。现在是4页\一共有88页\编辑于星期四三、脑垂体正常解剖结构垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。因为视交叉位于垂体的前上方，故当垂体有肿瘤时，可压迫视交叉的交叉纤维，至双眼颞侧视野偏盲。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。

垂体由腺垂体（adenohypophysis）和神经垂体(neurohypophysis)两部分组成。腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。

现在是5页\一共有88页\编辑于星期四现在是6页\一共有88页\编辑于星期四现在是7页\一共有88页\编辑于星期四（1）鞍结节（2）前床突（3）鞍背（4）后床突（5）腺垂体（6）神经垂体（7）视神经（8）动眼神经（9）颈内动脉（10）海绵窦（11）海绵窦间后窦

（1）视隐窝（2）视交叉（3）垂体柄（4）垂体（5）鞍隔（6）鞍底（7）颈内动脉（8）动眼神经（9）滑车神经（10）展神经（11）眼神经（12）鞍上池（13）蝶窦（14）海绵窦现在是8页\一共有88页\编辑于星期四四、脑垂体的影像检查方法现在是9页\一共有88页\编辑于星期四1、普通X线检查方法主要是颅脑侧位X线平片显示蝶鞍扩大如下图：垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1.2～6.0%。现在是10页\一共有88页\编辑于星期四脑垂体瘤侧位X线平片现在是11页\一共有88页\编辑于星期四2、CT诊断检查方法诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质或等于脑实质，与周围脑池和脑室含低密度的脑脊液衬托，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖现在是12页\一共有88页\编辑于星期四脑垂体瘤CT表现现在是13页\一共有88页\编辑于星期四3、脑垂体MR检查方法与CT技术相比，MR多序列、多方位成像特点，以及其对软组织显示分辨率高的特点，显示垂体瘤与周围的解剖关系更清晰，从而有利于定位诊断。垂体瘤通常MRI信号特点为长T1或等T1长T2或等T2,并肿瘤部分明显强化，若肿瘤发生坏死或出血，其信号特点就发生相应的改变。现在是14页\一共有88页\编辑于星期四脑垂体瘤MR表现现在是15页\一共有88页\编辑于星期四五、脑垂体MR检查技术脑垂体瘤MR扫描，一般应用小视野（16-20cm），矩阵（256X256），轴位、矢状位或冠状位，薄层扫描（2cm，3cm），SE序列T1WI和T2WI，使用全量（0.1mmol/kg）或半量（0.05mmol/kg）增强扫描，可更清晰显示病灶或观察微小瘤体。现在是16页\一共有88页\编辑于星期四六、正常垂体及比邻解剖结构的MR影像表现现在是17页\一共有88页\编辑于星期四现在是18页\一共有88页\编辑于星期四现在是19页\一共有88页\编辑于星期四现在是20页\一共有88页\编辑于星期四现在是21页\一共有88页\编辑于星期四现在是22页\一共有88页\编辑于星期四现在是23页\一共有88页\编辑于星期四现在是24页\一共有88页\编辑于星期四现在是25页\一共有88页\编辑于星期四现在是26页\一共有88页\编辑于星期四现在是27页\一共有88页\编辑于星期四现在是28页\一共有88页\编辑于星期四现在是29页\一共有88页\编辑于星期四现在是30页\一共有88页\编辑于星期四现在是31页\一共有88页\编辑于星期四现在是32页\一共有88页\编辑于星期四现在是33页\一共有88页\编辑于星期四现在是34页\一共有88页\编辑于星期四现在是35页\一共有88页\编辑于星期四现在是36页\一共有88页\编辑于星期四现在是37页\一共有88页\编辑于星期四现在是38页\一共有88页\编辑于星期四现在是39页\一共有88页\编辑于星期四现在是40页\一共有88页\编辑于星期四现在是41页\一共有88页\编辑于星期四七、垂体瘤的分类及MR影像诊断现在是42页\一共有88页\编辑于星期四现在是43页\一共有88页\编辑于星期四现在是44页\一共有88页\编辑于星期四现在是45页\一共有88页\编辑于星期四现在是46页\一共有88页\编辑于星期四现在是47页\一共有88页\编辑于星期四现在是48页\一共有88页\编辑于星期四现在是49页\一共有88页\编辑于星期四现在是50页\一共有88页\编辑于星期四现在是51页\一共有88页\编辑于星期四现在是52页\一共有88页\编辑于星期四现在是53页\一共有88页\编辑于星期四现在是54页\一共有88页\编辑于星期四现在是55页\一共有88页\编辑于星期四现在是56页\一共有88页\编辑于星期四现在是57页\一共有88页\编辑于星期四现在是58页\一共有88页\编辑于星期四现在是59页\一共有88页\编辑于星期四现在是60页\一共有88页\编辑于星期四现在是61页\一共有88页\编辑于星期四现在是62页\一共有88页\编辑于星期四现在是63页\一共有88页\编辑于星期四现在是64页\一共有88页\编辑于星期四现在是65页\一共有88页\编辑于星期四现在是66页\一共有88页\编辑于星期四现在是67页\一共有88页\编辑于星期四现在是68页\一共有88页\编辑于星期四现在是69页\一共有88页\编辑于星期四八、垂体瘤MR鉴别诊断现在是70页\一共有88页\编辑于星期四现在是71页\一共有88页\编辑于星期四现在是72页\一共有88页\编辑于星期四现在是73页\一共有88页\编辑于星期四现在是74页\一共有88页\编辑于星期四现在是75页\一共有88页\编辑于星期四现在是76页\一共有88页\编辑于星期四现在是77页\一共有88页\编辑于星期四现在是78页\一共有88页\编辑于星期四现在是79页\一共有88页\编辑于星期四现在是80页\一共有88页\编辑于星期四现在是81页\一共有88页\编辑于星期四现在是82页\一共有88页\编辑于星期四现在是83页\一共有88页\编辑于星期四8、垂体脓肿女性,57岁。多饮多尿2月

现在是84页\一共有88页\编辑于星期四术中：

右侧蝶窦粘膜肥厚，内见黄灰色豆渣样物质。病理：霉菌球伴炎性渗出。

切开鞍底硬膜，见乳白色粘稠液体流出。病理：大量红细胞及中性粒细胞。

【点评】垂体脓肿是一种少见的鞍内感染性疾病，约占垂体占位性病变的0.4％～0.5%。

感染途径：

血行，如来自肺；

来自鼻窦炎症的直接侵犯，如蝶窦；

术后感染

现在是85页\一共有88页\编辑于星期四MR表现：

中心大多T1WI低信号，T2WI高信号；

脓肿壁T1WI高信号，原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘。

部分病例T1WI为高信号，考虑为脓液含有高蛋白成分，或粘稠度增高所致；T2WI为低信号，可能为慢性炎症致肉芽组织增生。

若DWI为高信号，则更提示垂体脓肿的诊断。

增强后，不均匀环形强化及周围脑膜强化，是垂体脓肿MR增强的典型征象。现在是86页\一共有88页\编辑于星期四鉴别诊断

垂体瘤

鞍区最常见的肿瘤性病变。