医学影像学 呼吸系统总论(二)

呼吸系统总论（二）医院放射科

2基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）胸膜病变（四）纵隔病变（五）膈肌病变3渗出、增殖钙化结节与肿块空洞与空腔肺间质改变（二）肺部病变4均属于肺实变，指肺实质内气体消失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。实变可局限于腺泡，称腺泡结节，多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。基本病变渗出增殖5渗出6渗出7渗出8渗出9增殖10增殖11增殖12肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成X射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。CT是显示钙化的最优扫描技术。

基本病变钙化13钙化14钙化15肿块或结节肺部病变以形成团块状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。基本病变16肿块17肿块18肿块19肿块20空洞和空腔

空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。

空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。基本病变空洞的影像表现有三种:1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞。为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则透明影。常见于干酪性肺炎。2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或不规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平，周围无大片实变影，可有斑点影。多见于肺结核、肺脓肿等。3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3mm，多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。22薄壁空洞（<3mm，结核）厚壁空洞（肺癌）虫蚀样空洞（干酪样肺炎）空洞23鉴别点位置轮廓薄壁厚壁液平卫星病灶24薄壁空洞厚壁空洞25厚壁厚薄不均液平面26肺脓肿厚壁周围炎症坏死组织咳出后内壁变光滑27肺脓肿28半月征空洞的形状如新月霉菌球可随病人体位移动supineprone29空洞30空洞31空洞32空洞33空洞性病变34空洞性病变35空腔36空腔37空腔38空腔性病变39空腔性病变40空腔性病变41空腔性病变42纤维化是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。基本病变肺间质性改变43纤维化44纤维化45纤维化46纤维化47基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）胸膜病变（四）纵隔病变（五）膈肌病变48（四）胸膜改变胸腔积液、气胸胸膜肥厚、粘连及钙化49胸腔积液病因漏出液渗出液脓胸血胸乳糜胸50游离性胸腔积液少量积液最先出现于后肋膈角侧肋膈角变钝低于第4前肋51少量胸腔积液52胸腔积液53游离性胸腔积液中量积液掩盖膈肌、侧胸壁、心缘上缘呈外高内低弧形可以进入叶间裂低于第二前肋54游离性胸腔积液大量积液全肺野均匀高密影纵隔、心影向对侧移位55中量胸腔积液大量胸腔积液胸腔积液56局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺底积液57包裹性积液不随病人体位移动沿侧胸壁梭形阴影58包裹性积液59叶间积液水平裂积液正侧位均呈梭形、椭圆形、圆形斜裂积液正位性质不规则，侧位见斜裂区域梭形60水平裂积液61左侧斜裂叶间积液62右侧包裹性胸腔积液右侧水平裂包裹积液包裹性积液63肺底积液64肺底积液65气胸气体进入胸膜腔66影像表现脏壁层胸膜分离，可见脏层压缩边缘白线肺组织向肺门区移位肺纹理消失67气胸纵隔向患侧移位68气胸69气胸70液气胸71胸膜增厚通常是由于之前的胸腔积液，血胸，脓胸，开胸手术等造成的后遗症。72胸膜增厚73胸膜增厚74胸膜增厚75胸膜增厚76膈肌胸膜粘连77水平裂增厚78水平裂斜裂胸膜增厚79胸膜钙化病因与胸膜肥厚类似80胸膜钙化81基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）胸膜病变（四）纵隔病变（五）膈肌病变82（四）纵隔改变纵隔增宽纵隔移位83胸内甲状腺肿胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位84右上纵隔增宽（正位）85右上纵隔增宽（正位）86两侧纵隔增宽右侧为主87两侧纵隔增宽右侧为主88气胸纵隔向健侧移位89大量积液纵隔向健侧移位90肺不张纵隔向患侧移位91纵隔移位92纵隔移位93基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）胸膜病变（四）纵隔病变（五）膈肌病变94（六）膈肌改变