12.肾脏肿瘤信号分析及MRI诊断思路-王海屹

2016WHO2016WHO肾脏肿瘤病理分类肾脏肿瘤2016WHO病理分类更新Ü多房囊性肾癌：不再是癌，改称低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤Ü囊性肾瘤：成人囊性肾瘤与混合性上皮及间质肿瘤同归于混合性上皮及间质肿瘤家族，儿童囊性肾瘤单独列出Ü乳头状肾癌：嗜酸细胞亚型Ü肾嗜酸细胞肿瘤：包括嫌色细胞癌，嗜酸细胞瘤，杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞癌（杂交瘤）边界清晰囊性肾脏局灶性病变恶性征象分析：信号、血供假包膜，脂质脂肪、出血、囊变坏死，钙化恶性浸润型透明细胞癌乳头状肾细胞癌基因易位型肾癌囊性肾癌集合管癌炎性假瘤复杂囊肿嫌色细胞癌嗜酸细胞瘤肾缺血梗死肾盂癌转移瘤淋巴瘤后肾腺瘤肾盂肾炎肾盂肾炎实性肾素瘤肾盂癌•肾细胞肿瘤•后肾肿瘤•肾母及主要发生在儿童的囊性肿瘤•间叶组织肿瘤•混合上皮及间质肿瘤家族•神经内分泌肿瘤•其他起源肿瘤•转移性肿瘤肾脏磁共振扫⃞肾脏磁共振扫⃞ÜT2WI：横轴位，冠状位Ü化学位移成像：同反相位Ü动态增强扫⃞肾脏肿瘤的MR影像诊断分析肾脏肿瘤的MR影像诊断分析临床资料假包膜囊变、坏死脂质、脂肪出血血供DWI钙化边界位置病变与肾脏关系年龄性别临床症状病史形态学信号形态学分析 -边界边界清晰的肾脏局灶性病变临床资料肿瘤发病率发病年龄肿瘤边界肿瘤边界透明细胞癌乳头状肾细胞癌血管平滑肌脂肪瘤嫌色细胞癌清晰嗜酸细胞瘤淋巴瘤肺癌肾转移模糊肿瘤边界清晰与否并非肾脏良恶性肿瘤鉴别的要点肿瘤边界清晰与否并非肾脏良恶性肿瘤鉴别的要点形态学分析形态学分析-位置•a球形（BallType），外生性•a球形（BallType），外生性•b蚕豆形（BeanType），内生性R.Dyeretal.SimplifiedImagingApproachforEvaluationoftheSolidRenalMassÜ肾癌图像位于肾中心或肾实质内的肾癌男，45岁透明细胞癌混合上皮及间质肿瘤肾⾎管平滑肌脂肪瘤多形性脂肪肉瘤形态学分析-病变与肾脏关系（二）劈裂征形态学分析-病变与肾脏关系（二）劈裂征肾小球旁器细胞瘤（肾素瘤)高血压，低血钾（一）肿瘤与肾实质交界面圆钝锐利（三）成角征Ü恶性－圆钝Ü良性－成角，尖角AngularInterface（四）杯口征（五）匍匐征，蘑菇征，溢出征肾血管平滑肌脂肪瘤(六）轮辐征,星状瘢痕（四）杯口征（五）匍匐征，蘑菇征，溢出征肾血管平滑肌脂肪瘤(六）轮辐征,星状瘢痕（五）匍匐征，蘑菇征，溢出征肾⾎管平滑肌脂肪瘤假包膜囊变、坏死脂质、脂肪出血血供DWI钙化*ÜÜ假包膜囊变、坏死脂质、脂肪出血血供DWI钙化*ÜÜÜÜÜÜÜ信号征象分析假包膜嫌色细胞癌（中心瘢痕）嫌⾊细胞癌（一）假包膜（一）假包膜+CLAVAT2WI小肾癌假包膜+CLAVAT2WI小肾癌假包膜大小1.3x1.3x1cm假包膜假包膜假包膜PseudocapsuleT2T2WI增增强扫⃞假包膜假包膜在T2WI上判断更敏感更准确假包膜价值Ü假包膜在肾脏良恶性诊断鉴别中具有重要价值，恶性肿瘤常见如何判断囊变，坏死增强扫⃞延迟期假包膜价值Ü假包膜在肾脏良恶性诊断鉴别中具有重要价值，恶性肿瘤常见如何判断囊变，坏死增强扫⃞延迟期T2WI<=4cm>4cm Ü透明细胞癌更常见（二）囊变、坏死囊变囊变Ü在透明性肾细胞癌中发生率约为15%？肾癌囊变鉴别诊断肾癌囊变鉴别诊断Ü混合上皮及间质肿瘤Ü低度恶性多房囊性肾肿瘤（多房囊性肾癌）Ü复杂囊肿低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤（三）脂质，脂肪In-PhaseOut-of-Phase低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤（三）脂质，脂肪In-PhaseOut-of-PhaseÜ化学位移成像混合上皮及间质肿瘤不易囊变坏死的肾癌Ü嫌色细胞癌囊变、坏死囊变、坏死Ü囊变坏死在恶性肿瘤常见，特别是透明细胞癌Ü肾癌图像含脂质肾癌透明细胞癌部含少量脂肪，脂质血管平滑肌脂肪瘤Ü肾癌图像含脂质肾癌透明细胞癌部含少量脂肪，脂质血管平滑肌脂肪瘤•LossofsignalintensitywithinthesolidportionsofclearcellRCCsonopposed-phaseimagescomparedwithin-phaseimagesisduetocytoplasmicfatandhasbeenobservedinupto60%ofthesetumors.Ü信号降低脂质脂肪肾细胞癌血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤反相位T1+FS反相位T1+FS肾血管平滑肌脂肪瘤含脂质肾血管平滑肌脂肪瘤含脂质肾血管平滑肌脂肪瘤Ü嫌色细胞癌Ü嫌色细胞癌不含脂质的肾癌脂质、脂肪Ü脂肪对肾脏良性肿瘤诊断具有高度特异性Ü脂质对肾癌诊断有较好的⃞示价值伴出血的透明细胞癌含丰富脂肪的血管平滑肌脂肪瘤女，25岁血管平滑肌脂肪瘤不含脂质，脂肪的AML肾血管平滑肌脂肪瘤（四）出血T1弥漫高信号病变鉴别良性T1弥漫均匀高信号ÜT1均匀高信号+清晰边界Ü信号强度为周围组织的2.5倍Ü透明细胞癌明显出血的透明细胞癌（2）T1弥漫高信号病变鉴别良性T1弥漫均匀高信号ÜT1均匀高信号+清晰边界Ü信号强度为周围组织的2.5倍Ü透明细胞癌明显出血的透明细胞癌（2）巨大血管平滑肌脂肪瘤伴出血AMLÜÜ T1高信号弥漫均匀点状低信号病变较小无强化局灶高信号 弥漫不均匀恶性 T1弥漫高信号 综合分析病变较大良、恶性强化明显出血的透明细胞癌（1）明显出血的透明细胞癌（1）Ü透明细胞癌乳头状肾癌M乳头状肾癌M59（六）强化特点乳头状肾细胞癌透明细胞癌嗜酸细胞瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤嫌色细胞癌肾盂癌囊肿伴出血Ü囊肿伴出血Ü肾囊肿Ü肾囊肿Ü出血在肾脏恶性肿瘤常见，特别是肾细胞Ü均匀或不均匀（晕环结节样？）DWI⾎流灌注扩散Ü均匀或不均匀（晕环结节样？）DWI⾎流灌注扩散Ü透明细胞癌透明细胞癌DWI结节样高信号不含脂质，脂肪的AML增强特点增强特点Ü增强特点有⃞示意义，不能单独使用磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像-肾细胞癌亚型嫌⾊细胞癌ADC值1.300**×10mm/s乳头状肾细胞癌ADC值0.889*透明细胞癌ADC值1.920*含丰富脂肪含丰富脂肪AML病例Ü主诉：查体发现左肾占位1月Ü现病史：患者于1月前因“咳嗽、发热”查病理病理CK(-)，LCA(+)，Vimentin(灶状+)。特殊染色染色结果：抗酸染色(-)，PAS(-)。DWI价值ÜDWI有⃞示意义，但不能单独使用病例？？肾脏肿瘤肾脏肿瘤VS肾脏炎性病变Ü黄色肉芽肿性肾盂肾炎Ü肾脓肿血常规（WBC↑,NEU↑）尿常规（WBC↑，RBC↑）临床症状：发热，尿路刺激症状肾脏肿块样病变肾脏炎性病变肾脏良性肿瘤VS肾脏恶性肿瘤（边界清晰肿瘤）多见（AML）极少见（RCC）DWI信号DWIDWIT2WI同相位同相位反相位肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤VS肾脏恶性肿瘤分析分析分析要点分析结果影像诊断影像诊断VS病理诊断Ü影像诊断：右肾中部后外生性病变伴出血坏死囊变，考虑恶性或低度恶性肿瘤，肾癌可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤伴出血。Ü病理诊断：（右）肾（背侧）上皮样血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤大小为4x3x2cm。免疫组化染色显示肿