初级护师-全儿科护理学2016讲义ekhlx

第十三章小儿结核病的护理第一节掌掌（3）预掌了儿结核病引起的主要原因。生存5个月以上，冰冻1年半仍保持，但经65℃30分钟或干热100℃20分钟即可灭活。痰液内结核杆菌用5%苯酚或20%漂白粉处理须经24小时才能被杀灭，将痰吐在纸上直接是最简单的灭菌方法。小儿初次结核菌是否发展成为结核病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力。小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性，机体初次结核菌4～8，通过致敏的T淋巴结核病的发病情况反应的强弱起重要作用。反应弱时，如在细胞免疫缺陷病时则结核病发病较多，病情较重，率高。反应中等强度，病限。如病灶内结核菌多、毒力大，反应过分开放性肺结核患者是主要传染源途径呼吸道为主要传染途径，飞沫经的牛奶或污染了结核菌的其他食物，经皮肤或胎盘传染者极少。小儿后是否发病主要取决于两小儿受结核4～8，做结核菌素试验即呈阳性反应剂量：一般用0.1ml（每0.1ml5个结核菌素单位注射部位：左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射成直径6～10mm结果判断：48～72小时局部皮肤硬结横一纵径平均值判断其反应硬结直径—＋结—＋接种过卡介苗初次4～8周内（结核反应前期初次4～8周内；接种BCG自硬结直多为多为硬结颜浅深硬结质较短，多为2～3d较长，多为7～10d以A.0.1mlPPDB.48～721/3D初 30mm，7结—＋从痰、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要X活动性。TBPPD免疫学诊断及生物学诊断可用酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等方法对、脑脊液、 （二）（三）异烟肼预防性服药1Omg/kg，每日不大于300mg，6～93岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者结核菌素试验阳性伴结核症状者①全杀菌药：如异烟肼（INH）和（RFP）INH异烟肼肝毒性，末梢神经炎，过敏，皮疹和发热口服肝毒性、、和流感样症状链霉素Ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹吡嗪酰胺口服肝毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热乙胺丁醇口服皮疹，视神经炎-球后药每日用给药途毒副反注意事超过临床采用每100mg生素B610mg的方法预防周围神经炎，可增加20mg/kg超过肌810mg/kg超过口降乙胺丁口吡嗪酰口反口发9～12个月2②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，此阶段可长达12～18个月；短程疗法时，一般为4个月6～9 熟练掌熟练掌了掌熟练掌型肺结核包括综合征和支气管淋结核。此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。前者由肺病灶、局部淋病变和两者相连的淋巴管炎组成；-亚玲状结核杆菌吸入肺内，常在肺形成病灶。灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧综合征病变由3部分组成：肺部病灶、肿大的淋和两者相连的发炎淋巴管。支气管淋巴典型的综合征呈“双极”病变，即一端为病灶，一端为肿大的肺门淋症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核症状，多见3转为低热，并伴结核症状，干咳和轻度呼吸是最常见的症状。过敏症状部分患儿出现结核反应的表现。 于D.性肺结【答案解析】性肺结核干咳和轻度呼吸是最常见的症状，部分患儿出现结核反应的表★★当淋高度肿大时，可产生一系列症状：[X（1）综合征：小儿型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见（2）支气管淋结核XX支气管 结核＝＝＝＝小 支气管淋结INH、RFP、PZASM，2～3INH，RFPEMB2HRZ/4HR。观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻预防结核患儿活动期应实行措施。①病因-结核杆菌②临床表现-结核一般症状与症状③-首选X线及PPD试验④治疗原则-抗结核：早期、适量、联合、规律、全程⑥并发症-性-急性粟粒性肺结核＋结核性脑膜炎。XA.综合D.支原体E.法洛氏【答案解析】综合征淋炎A.第三节熟练掌熟练掌了掌熟练掌是由于胸腔内淋或灶内大量结核菌进入血流所引起，多见于婴幼儿初染后3～6个月以内。尤易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时。机体免疫力低下，特别是HIV易诱发多数起病急，有高热和严重症状，盗汗、食欲减退、面色苍白（三）X2～3大小一致、分布均匀的粟粒状阴重症患儿结核菌素试验可呈假。提高疗效。在强化治疗阶段，即给予强有力的杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。SM能杀灭在碱性环境中生长、、繁殖活跃的细胞外的结核菌。PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢伴严重症状、呼吸和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。第四节熟练掌熟练掌掌掌熟练掌的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核后1年内发生，初染结核3～6个月最易发多见于3岁以内婴幼儿小儿结核病中最常见的类型＝脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。炎变主要位于脑底-常并发脑积水CNS症候群结核症状、头痛。少言、懒动、、喜哭、易怒出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、基征（Brudzinski征）阳此期可出现颅神经，最常见者为面神经瘫痪。急性高热伴剧烈【答案解析】小儿结核性脑膜炎（前驱期）1～2晚期（期约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半继而 C.颅神经【答案解析】结核性脑膜炎晚期（期）约1～3周，症状逐渐加重，由意识、半继而昏（三）：脑脊力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后，可有蜘蛛网状薄膜X85%90%为活动性肺结核。胸片证实有血行播结核菌素试验结核菌素试验阳性对诊断很有帮助，但高达50%的结脑患儿结核菌素试验可呈反外细生性脑膜清0至数百淋淋浑最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑及颅神经强化治疗阶段：联合使用INH＋RFP＋PZA＋SM。疗程3～4个月INH，RFPEMB。RFPEMB9～1212月6脱水剂：常用20%甘露醇。应于30分钟内快速静脉滴注入INH20～50mg及地塞2mg。能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。常用，疗程8～12周。4～6保持呼吸道通畅对功能的患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵皮肤、黏膜的护理防止压疮和继发，保持床单干燥、整洁。大小便后及时更换尿布，臀部。后及时清除颈部、耳部残留的物质。及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防止长期固定、局部血循环不良，产生压疮和坠积性。时眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因致口腔细菌繁殖，或并发吸入性肺做好饮食护理，保持水、电解质平衡评估患儿的进食及营养状况，为患儿提供高热量、高蛋白质③-首选脑脊液④治疗原则-4HRZS/8HR男孩，6岁。因发热2周，头痛伴3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。确诊该病的最主要是C.CT段，此方案可提高疗效。在强化治疗阶段，即给予强有力的杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。D.侧脑室2～33～66～88～123～6【答案解析】肾上腺皮质激素可迅速减轻结核症状，抑制炎症渗出，改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，且可减轻粘连预防脑积水的发生。常用，疗程8～12周。患儿3岁，因发热、15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（＋），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见