婴幼儿喂养以及早期营养

婴幼儿喂养以及早期营养第1页，共70页，2023年，2月20日，星期四婴幼儿喂养和早期营养1、早期营养对健康的影响2、喂养技巧及添加食物3、早产儿的强化营养4、各种乳类的选择第2页，共70页，2023年，2月20日，星期四中国第一胖的烦恼第3页，共70页，2023年，2月20日，星期四梁用，男，30岁，身高1.58米，体重225公斤，2007获上海吉尼斯纪录“中国第一巨胖”的称号（当时205公斤）。

BMI=体重/身高2=225/1．582=90（18﹒5～24）第4页，共70页，2023年，2月20日，星期四出行困难第5页，共70页，2023年，2月20日，星期四住宿也很麻烦第6页，共70页，2023年，2月20日，星期四就医困难：B超、CT、MRI均无法检查第7页，共70页，2023年，2月20日，星期四出生时体重5公斤，1岁时体重达15.5公斤，8岁时70公斤，14岁时已达180公斤。

每天要吃8顿饭，一顿至少要吃一斤米饭，

“从来没有吃饱过”。第8页，共70页，2023年，2月20日，星期四早期营养指个体发育过程早期的营养，包括胎儿宫内营养、新生儿期营养及婴儿早期营养，甚至包括儿童早期营养。生后早期的营养是新生儿、婴儿健康成长的基础，更为远期健康提供保障。对远期发育的影响是多方面的，各方面彼此制约，一定的追赶性生长对神经系统发育有利，恰当地控制生长发育速度，避免过度生长。第9页，共70页，2023年，2月20日，星期四早期营养对健康的影响早期体重增长过快是后期出现超重、肥胖的基础，并与远期心血管合并症、内分泌疾病等相关。早期生长迟缓会对身体“程序性”地引起各种长期影响，包括心血管疾病和Ⅱ型糖尿病。直到进入成人期，出生早期的营养水平仍对健康有很大影响，特别是在心血管疾病和内分泌代谢方面。第10页，共70页，2023年，2月20日，星期四早期营养对健康的影响其他：影响婴儿饮食习惯、味觉发育、骨矿物质含量，从而影响骨骼及牙齿健康等。更重要的是会影响智力发育、学习能力和成年后的劳动效率。在婴儿早期营养的关键时期，恰当的控制体重增长速度对今后健康发展有重要意义。第11页，共70页，2023年，2月20日，星期四婴儿喂养

（1岁以内）

分为3个阶段：液体食物（乳类）：0—4～6月泥糊状（半固体）食物：4～6—10月固体食物：10月—后两者属于引入其他食物的阶段，即平时所说的添加“辅食”。第12页，共70页，2023年，2月20日，星期四(一)液体食物(乳类)1．母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。

母乳强化剂2．配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。足月儿配方奶、早产儿配方奶、出院后配方奶第13页，共70页，2023年，2月20日，星期四喂养方式1．母乳喂养适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。第14页，共70页，2023年，2月20日，星期四喂养方式2．部分母乳喂养母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”，此方法有助于刺激母乳分泌。6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生长水平。第15页，共70页，2023年，2月20日，星期四喂养方式3．配方奶喂养因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。足月儿配方奶早产儿配方奶出院后配方奶各个年龄段配方奶第16页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养概念纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任何其他液体和固体食物，甚至不给水；可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。纯母乳喂养：4月—6月第17页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养的好处（一）对婴儿1.母乳是婴儿最理想（非完美）的天然食物，能满足生后4—6个月的婴儿生长发育的全部需要；2.母乳含有丰富的抗感染物质，预防感染性疾病；3.母乳可预防过敏性疾病；4.增强母子感情；5.有利于智力发展；6.促进面部和牙齿的发展，预防龋齿。第18页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养的好处（二）对母亲1.预防产后出血，促进子宫复旧；2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一；3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰；4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。第19页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养的好处母乳喂养儿生长发育模式是最佳的婴儿、儿童生长发育标准。强调配方奶不仅成分应接近母乳，而且应尽可能使婴儿生长发育模式接近母乳喂养儿。同时，婴儿期恰当的婴儿食品添加也是极其重要的。母乳喂养持续时间与超重的风险负相关，每进行1个月的母乳喂养，会使超重风险降低4％。第20页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养的缺点及对策1.维生素K不足，可导致婴儿出血产后常规注射维生素K12.维生素D含量不足（20u/1000ml）（每日需要量400u）可导致佝偻病发生生后半个月补充维生素D3.铁含量不足，4个月后出现缺铁性贫血

4个月后添加含铁的食物第21页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳喂养的缺点及对策4.母乳性黄疸发生率0.5%-2%

停止母乳喂养或混合喂养3天服用退黄药物光疗5.早产／低出生体重儿营养相对不足母乳强化剂的应用第22页，共70页，2023年，2月20日，星期四补充维生素D的必要性vitD缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松；非缺钙引起（钙摄入不足）可能导致免疫系统功能紊乱长期缺乏vitD可能增加癌症、牛皮癣、糖尿病和多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮、高血压等疾病的风险。第23页，共70页，2023年，2月20日，星期四补充维生素D的必要性孕妇vitD缺乏患病率英国8％、阿联酋25％、伊朗80％、印度北部42％、新西兰61％、荷兰60％一84％；母乳含vitD很少大约20U／L，纯母乳喂养婴儿vitD缺乏发生率高。婴幼儿每日补充vitD400U可以安全的预防和治疗佝偻病。第24页，共70页，2023年，2月20日，星期四维生素D补充婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄人VitD400U/d

至2岁。

VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。婴儿每日摄人500ml配方奶，可摄取VitD约200U，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VitD制剂。第25页，共70页，2023年，2月20日，星期四（二）半固体、固体食物半固体食物（泥糊状食物）是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换乳食物，曾称辅食或断乳食物。固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。第26页，共70页，2023年，2月20日，星期四6月龄后从其他食物获得的营养素能量70％蛋白质20％～45％vitA

5％～30％vitB12

50％～80％vitB2

50％～65％vitB6

75％～88％钙60％锌85％铁100％第27页，共70页，2023年，2月20日，星期四泥糊状食物—人类难以逾越的阶段泥糊状食物不是“副食”或“辅食”，是由液体食物向固体食物过渡阶段的主要食物。惟有人类不能从液体食物阶段直接过渡到固体食物阶段，必需经由泥糊状食物过渡，而且这个过渡的时间很长，至少长达4个月。这个阶段喂养的重要性在于直接影响到体质健康水平，乃至预期寿命长短。其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。第28页，共70页，2023年，2月20日，星期四泥糊状食物—人类难以逾越的阶段我国婴幼儿生长发育曲线从生后4—6个月开始低于WHO推荐的国际参照曲线，可能与添加泥糊状食物不科学合理有关。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生活后期的体质健康水平。第29页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入其他食物的时间4～6个月是训练婴儿学习吞咽的敏感期

味觉发育的关键期在生后2～7个月，及时地引入食物有利于婴儿味觉发育。婴儿4～6月龄是食物引入的“关键窗口期”。引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为4～6月龄。包括米糊、菜泥、果泥等能刺激婴儿早期味觉发育，促进婴儿良好饮食行为的形成，减少进食行为问题的发生。

第30页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入原则(1)引入顺序引入第一种其他食物的原则可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物—强化铁的谷类食物其他第一阶段食物，如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等—泥糊状食物训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度；第31页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入原则7—8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，7～12月龄婴儿仍应维持乳量（800ml／d左右），摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限（至少500ml／d）。第32页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入原则(2)逐渐适应婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，每种宜尝试10～15次(5—7d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至6—7月龄后可代替1—2次乳量。第33页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入原则(3)食物质地转换婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。4—6月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；7—9月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物;3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。第34页，共70页，2023年，2月20日，星期四引入原则(4)进食技能培养婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。婴儿4—6月龄时学习用勺取食；7—9月龄时训练用杯喝水；10～12月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。避免用食物作为奖励，可以用表扬和拥抱作为奖励。第35页，共70页，2023年，2月20日，星期四断离母乳有生理性与非生理性生理性断离母乳是随婴儿年龄的增长，母乳不能完全满足生长的营养需要，其他食物的引入即断离母乳期的开始，当配方奶（800ml/d）完全替代母乳时（12～18月）为断离母乳。能否顺利断离母乳取决于是否2～3个月龄后给婴儿定时哺乳、4～6月龄后断夜间奶，同时培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。非生理性断离母乳即母亲不宜哺乳的情况，如母亲感染HIV、严重疾病。第36页，共70页，2023年，2月20日，星期四(三)家庭普通(成人)食物婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物，但应注意质地软、清淡。第37页，共70页，2023年，2月20日，星期四婴儿易出现的进食问题1进餐频繁

使胃排空不足，进食量减少。2溢乳

小婴儿多见。因婴儿胃水平位置韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好；喂养方法不当(奶头过大、吞入气体过多)。3其他食物引入时间不当

3个月前引入其他食物易发生食物过敏、肠道感染；引入其他食物较晚婴儿易于眷恋母乳，营养不足，味觉发育不良。第38页，共70页，2023年，2月20日，星期四婴儿易出现的进食问题4能量摄入不足

摄入食物能量密度低，液量过多，如8个月后仍以米粉、粥为主食。6～8月婴儿每日乳类供能不应低于总能量的2／3（约60kCal／kg）。10～12月婴儿每日乳类供能仍不应低于总能量的1／2(约45～50kCal／kg）。第39页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养1岁后儿童生长逐渐平稳，第二年体重增加2．5～3．5kg，身长增长约10cm／年左右。因此，幼儿进食相对稳定，较婴儿期旺盛的食欲相对略有下降。第40页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养1幼儿心理行为对进食影响幼儿神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇心，表现出探索性行为，进食时也表现出强烈的自我进食欲望。成人如忽略了儿童的要求，仍按小婴儿的方法抚养，儿童可表示不合作与违拗心理；而且儿童注意力易被分散，儿童进食时玩玩具、看电视等作法都会降低对食物的注意力，进食下降。应允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，培养独立进食能力。第41页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养2幼儿进食技能发育状况幼儿的进食技能发育状况与婴儿期的训练有关，错过训练吞咽、咀嚼的关键期，长期食物过细，幼儿期会表现不愿吃固体食物，或“含在嘴中不吞”。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食。第42页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养3幼儿食欲波动幼儿有准确的判断能量摄入的能力。变化的进食行为提示幼儿有调节进食的能力。研究显示幼儿餐间摄入的差别可40%，但一日的能量摄入比较一致，只有10%的变化。频繁进食、夜间进食、过多饮水或零食均会破坏幼儿的食欲。第43页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养4家庭成员的影响家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为幼儿的榜样。由于学习与社会的作用，幼儿的进食过程形成了以后接受食物的类型。5幼儿膳食安排幼儿可逐渐与成人同桌进餐，食物种类与成人相近，只是质地较软、佐料少。膳食安排需合理，四餐（奶类2，主食2）二点为宜，幼儿乳类类供能仍不应低于总能量的1／3（约30kCal／kg）。第44页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养6.适量进食幼儿期和成人期肥胖与儿童早期营养状况的关系已越来越受到关注，也有很多研究证实心血管疾病、糖尿病等慢性退行性疾病与婴儿期的饮食营养有一定的相关性。不要给婴儿吃得过饱，婴幼儿对总能量摄入可以自我调控，如果孩子不饿时不要强迫进食。第45页，共70页，2023年，2月20日，星期四幼儿期喂养7.低盐饮食，不限制脂肪摄入对于成年人，降低膳食中钠的摄入可以预防高血压和心血管疾病的发生。对于婴儿，限制钠的摄入更为重要。因为婴儿肾脏功能还未发育完善，摄入过多钠可能会危及婴儿的生命。婴儿不应该限制脂肪的摄入，脱脂或半脱脂牛奶并不适于2岁以下儿童。对于0—6个月用母乳或婴儿配方奶喂养的婴儿，由脂肪提供的能量约占总食物摄入能量的50％。6～24个月前，婴幼儿摄入的脂肪供能也要达到总能量的40％左右。第46页，共70页，2023年，2月20日，星期四婴幼儿进食安排第47页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿出院时的营养状况平均孕周为（35士1．2）周平均体重为（2155士256）g（比同胎龄预期体重约低450g）随着早产儿存活率的提高，更多的早产儿在体重1700～2000g时出院。大多数的早产儿，特别是极低出生体重儿，出院时的体重、身长和头围都低于同胎龄P10—宫外生长迟缓。第48页，共70页，2023年，2月20日，星期四宫外生长迟缓（EUGR）尽管生后第2个月开始有“追赶生长”现象，许多早产儿出院后仍明显小于相应宫内生长速度的期望值，不仅影响体重，而且影响头围和身长。我国早产儿体重EUGR的发生率为39．22％～80．5％头围EUGR的发生率为23．1％～33．3％使用早产儿母乳强化剂、早产儿配方奶、早产儿出院后配方奶可以部分解决宫外生长迟缓问题，改善了早产儿早期生长发育速率。

第49页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿出院后强化营养的必要性早产儿追赶性生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前半年。许多营养物质的储备是在胎儿期最后3个月完成的，而早产儿在宫内储备低，又受生后早期各种因素的影响，在出院时会有相当一部分存在EUGR（而且一部分校正胎龄仍<37周）。EUGR将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。第50页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿强化营养的必要性出院后即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养，不能填补早产／低出生体重儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，其目的是帮助早产／低出生体重儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。第51页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后强化营养的对象具有以下营养不良高危因素的早产／低出生体重儿：1．极（超）低出生体重儿；2．有宫内外生长迟缓表现；3．出生后病情危重、并发症多；4．出生体重<2kg而住院期间纯母乳喂养者；5．完全肠外营养>4周；6．出院前体重增长不满意[<15g／（kg·d）]。第52页，共70页，2023年，2月20日，星期四强化营养的时间早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。根据循证医学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄3个月到校正年龄l岁，也可根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育及神经运动发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。第53页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后配方奶（PDF）出院后用早产奶喂养更有益于早产儿，但在按需喂养方式下，可能由于大量摄入早产奶，而导致vitD、vitA等营养物质的过量。基于这一考虑，而又要满足“追赶性生长”的需要和补充营养物质储备的缺乏，产生PDF。各种营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间的一种早产儿过渡配方，适用于人工喂养的早产／低出生体重儿或作为母乳的补充。喂养的时间：早产儿出院后至少至校正年龄3个月，有条件时可至校正年龄1岁。

第54页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后配方奶（PDF）早产儿出院后不宜用TF，美国儿科学会建议在早产儿出院后最初9个月，应该用PDF。如果早产儿在校正年龄3个月时达到了同年龄体重、身长的P50，可以换用TF。但是，目前对于这些婴儿的生长潜力尚未知，在充足的营养情况下，他们可能会长到同年龄体重、身长的P90，因此在用均衡的固体食物喂养之前，一直用PDF都是适宜的。出院后的营养状况可能会影响生长发育曲线或远期健康状况，因此是不容忽视的重要时期。第55页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后配方奶（PDF)第56页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后配方奶（PDF)第57页，共70页，2023年，2月20日，星期四出院后配方奶（PDF)

早产儿出院后分别用PDF和TF喂养:PDF组体重和身长逐渐接近同年龄P50，而TF组仍在P10附近。但是PDF组的平均体重和身长还是低于同年龄P50。皮下脂肪厚度也未增加，因此并无增加肥胖症的危险。校正月龄：为出生后月龄减去提前出生的月龄，如生后5个月的28周早产儿（早产3个月），校正年龄为2个月（5个月一3个月）第58页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿母乳喂养一直以来，普遍认为母乳是婴儿的最佳喂养品。但是，对于早产儿而言，未进行强化的母乳可能有某些营养物质的缺乏，特别是钙和磷。有研究表明，在早产儿出院后，与各种配方奶粉喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴儿骨质矿物化程度最低。虽然母乳在某些营养素方面不能满足早产儿的需求，但早产儿母乳强化剂可克服上述不足。第59页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳强化的必要性纯母乳喂养的极低出生体重儿摄人的营养不够其生长所需，生长速度较慢。母乳内的钙和磷含量不够，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。早产儿在生后早期理想的体重增长速度应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速度，平均15—20g/kg·d。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。第60页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳强化剂（HMF）的应用安全性强化的母乳能显著保护早产儿，减少感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。添加时间是当早产儿耐受100ml／（kg·d）的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺。持续时间校正胎龄40周，或根据生长情况持续到校正胎龄52周。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80一85kcal／100ml第61页，共70页，2023年，2月20日，星期四不同配方的母乳强化剂欧美常见的3种复合配方的母乳强化剂：Enfamil（美赞臣）FM85（雀巢）Similac（雅培）FM85提供蛋白质的成分为部分水解蛋白、肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。第62页，共70页，2023年，2月20日，星期四母乳强化剂HMF的应用注意事项1.力求个体化的强化原则：可以保证强化母乳喂养的早产儿达到早产儿配方奶的生长速度。2.定期持续的监测生长指标以做出个体化的营养选择，避免营养不足或营养过剩。母乳强化剂能够增加正氮平衡，促进生长以及骨骼钙化。目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择。第63页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿配方奶早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。热卡密度为80kcaL／100ml。缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。第64页，共70页，2023年，2月20日，星期四早产儿喂养策略出生体重<1800g的早产儿，