中级养老护理人员-第1章

第一章生活照料

第一节饮食照料“民以食为天”，饮食对于个体的基本生理需要、健康的维持以及疾病的康复意义重大。老年人由于各种功能的退化、疾病等相关因素，导致其自理能力存在部分缺陷或完全失去自理能力，护理员需要协助老年人进食或者给予其特殊的饮食护理，确保其营养的需要。第一页，共26页。带鼻饲管老年人的进食照料第二页，共26页。鼻饲一概念:即鼻饲法,鼻饲饮食通过导管或者硅胶管进入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口进入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。第三页，共26页。二、目的帮助不能经口进食的老年人从胃管内注入食物、药物、水等，满足其对营养和治疗的需要,以维持健康或促进康复.第四页，共26页。三、适应征1意识障碍、痴呆不能经口进食的老人者2因脑血管意外导致经口进食有困难的老人，进食后出现严重呛咳的老年人3其他原因引起进食困难严重营养不良中风第五页，共26页。四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点第六页，共26页。四、鼻饲饮食—混合奶第七页，共26页。四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点

第八页，共26页。四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点

主要特点：不需经过消化过程,直接被肠道吸收，为人体提供热能和营养第九页，共26页。五、鼻饲用物鼻饲管第十页，共26页。五、鼻饲用物灌注器第十一页，共26页。判断鼻饲管在胃内的方法第十二页，共26页。鼻饲技能操作步骤及流程第十三页，共26页。具体实施插管法解释-坐位或仰卧-铺巾－清洁鼻腔－润滑胃管－预测长度－夹持胃管沿鼻孔轻轻插入咽部－嘱病人吞咽-胃管迅速推进。确认胃管在胃内(抽胃液、注气、逸气）－固定。灌注食物(温开水－流食－温开水)-反折胃管末端固定-整理-记录。第十四页，共26页。插管过程可能出现的情况

1)恶心2)呛咳、呼吸困难、紫柑3)插入不畅4)昏迷病人:去枕平卧，头后仰,胃管插至15cm(会厌)时,托起头,下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行插入。第十五页，共26页。2．拔管法揭去胶布-纱布包裹近鼻孔处-嘱病人深呼吸-当慢慢呼气时一次性完成拔管-清洁整理-记录。

昏迷病人：拔至咽喉处快速，以免液体滴入气管。第十六页，共26页。注意事项1.1.长期鼻饲者每日晨、晚间应做口腔护理2.鼻饲前后30分钟禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物的反流及误吸。3.鼻饲老年人需用药时，药片研碎溶解后灌人4随时观察鼻饲管处的皮肤，发现异常及时报告5鼻饲过程中出现恶心、呕吐等情况立即停止鼻饲，并立即报告6.鼻饲喂食前先抽吸胃液，发现胃液颜色异常立即报告第十七页，共26页。救助噎食、误吸的老年人一、相关概念1.噎食的概念食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息甚至死亡。特征：1老年人进食时突然不能说话，并出现痛苦表情；2老年人用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；3如为部分起到堵塞，老年人可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。第十八页，共26页。救助噎食、误吸的老年人2.误吸的概念：任何物质如胃内容物、食物、口水等被吸入气道内。第十九页，共26页。救助噎食、误吸的老年人二、原因第二十页，共26页。救助噎食、误吸的老年人三、救助1、原则2、救助方法一是及时识别判断，二是就地抢救，分秒必争第二十一页，共26页。救助噎食、误吸的老年人拍背法抢救者站立在病人的侧后位，一只手放置于病人胸部以做围扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱，用力给予连续4-6次急促拍击。拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力作用使异物排出。第二十二页，共26页。救助噎食、误吸的老年人腹部手拳冲击法第二十三页，共26页。救助噎食、误吸的老年人腹部手拳冲击法意识尚清醒的病人，可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。第二十四页，共26页。救助噎食、误吸的老年人腹部手拳冲击法昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。