-医患沟通与人文关怀理论课件

教学提纲：第一章医患沟通概论第二章医患沟通伦理基础第一页，共62页。

为什么要把选修课

改为必修课？第二页，共62页。案例分享病人反应：绝望、整夜失眠耳鸣患者：医生：只要你生活在这个地球上，就没有人能帮你解决这个问题。案例一第三页，共62页。

案例二慢性躯体疼痛患者：医生：“你服了这个药，会导致癌症。”病人反应：恐惧、对治疗不知所措第四页，共62页。

案例三医生：“你患的是癌症”病人反应：立即出院一个月内自杀医生反应：持久内疚，久久不能释怀第五页，共62页。

导致患者继发情绪障碍和医生情绪反应的原因？

------医患沟通不当第六页，共62页。

数据表示：

2005年广州医学会对各种医疗事故鉴定354起，其中88.98%不够成医疗事故，大多数属于无沟通，或沟通不及时、沟通不当。2004年全国医疗事故鉴定2943例，其中鉴定为医疗事故1395起。无论是否是事故，主要原因在沟通上、关怀上存在严重问题：如风险、并发症未说明；改变治疗方式未交代；已发现异常未告知、未复查；对家属反应情况置若罔闻等。第七页，共62页。案例：同仁血案

第八页，共62页。2001年7月13日湖南中医学院附属第一医院王万林医生惨遭他曾医治的病人杀害2003年8月24日武汉市同济来福门诊部2名医务人员被刺死、4名被刺伤2004年2月11日四川大学华西医院李宁医生被砍伤，致粉碎性开放性颅骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中医学院戴春福医生在该院附属“国医堂”医院出诊时被患者用刀捅死

2010年6月12日和13日山东齐鲁医院患者家属两天在同一地点（办公司）杀死一名医生（6刀）和一名护士（20刀）2013年10月25月温岭侵医事件中医护人员1死2伤2014年2月17日齐齐哈尔特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊被钝器暴打死亡侵医事件还在继续。。。。。。第九页，共62页。医患关系恶化到如此血腥的地步，

在人类历史上是罕见的第十页，共62页。

第一章医患沟通概论

doctor-patientcommunication第十一页，共62页。教学目标：1、重点掌握：

医患沟通在临床实践中的意义

医患沟通基本内容2、熟悉

医患关系特征2、了解：医患沟通对象

第十二页，共62页。了解是什么样的人得了这种病，比了解这种病更重要

----这在表达什么？每一个医学行为始终涉及两类当事人：医生和患者。12年APA年会上提出：“患者的依从性比有效的治疗手段更重要”--------依从性有赖于什么？医患关系重要性

希波克拉底医学史家西格里斯一、名家对患者、疾病、医生三者关系认识第十三页，共62页。二、医学教育机构对医患沟通共识1987年，英国医学会，将医学生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分；1989年，世界医学教育联合会，福冈宣言：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”1999年，国际医学教育专门委会会（IIME）制定的本科医学教育“全球最低基本要求中，沟通技能成为七大基本技能中一项重要指标”第十四页，共62页。《全球医学教育最低基本标准》职业价值、态度、行为和伦理医学科学基础知识沟通技能临床技能信息管理群体健康和卫生系统批判思维和研究第十五页，共62页。2008年，我国高等医学教育认证专家委员会，明确将具备良好的医患沟通能力作为培养医学生必须达到的重要目标；2003年部分医学高等院校开设了《医患沟通》作为选修课，今年我校将该课作为本科生必修课。第十六页，共62页。第一节医患沟通概论一、沟通的概念1、传播学上定义：

美国传播学专家拉斯韦尔：“什么人说什么，由什么路线传至什么人，达到什么结果”。

传播学的沟通主要强调的是沟通的渠道、沟通的要素和沟通的结果；2、管理学上定义：

美国著名管理学家西蒙认为：“沟通是一种程序，第十七页，共62页。

借此程序，组织中的将每一个成员决定的意见或前提传送给其他有关成员。”，目的是增进员工对机构、员工之间相互理解，提高管理效率，最终目的是企业或集体价值最大化。3、社会心理学定义：

狭义定义：

人们通过某种途径或方式将一定的信息传递给另外接受信息的人。如，同学聚会，忆当年，话昔日，聊现在；第十八页，共62页。

广义定义：

是人类整个社会的互动过程，人们借助于各种途径，交换观念、思想、知识、兴趣、情绪、行为等信息。

归纳起来：

沟通的核心是交换和分享信息、思想与情感的过程。第十九页，共62页。二、沟通的分类

1、自我沟通：

是指信息在自身内的传递。包括思想、情感和看待自己

自我沟通特点：

自我为中心

自我沟通方式：自己对自己说

自我沟通作用：自我教育、自我调节、自我成长方式

无效的自我沟通，是心理疾病重要原因。第二十页，共62页。2、人际沟通：

个人与个人之间信息的传递。

人际沟通特点：至少发生在两人及两个人以上的沟通

有传递、有反馈，有互动。

人际沟通对人具有很强影响力，甚至冲击力。如，听

君一席话，胜读十年书、茅塞顿开、豁然开朗。

医患关系是特殊人际沟通类型。第二十一页，共62页。3、组织沟通沟通在组织范围内进行的信息传递活动。4、大众传播指职业传播者通过媒体将信息传递给大众的活动。第二十二页，共62页。三、医患沟通概念及医患沟通的含义（一）医患沟通概念（1）狭义概念：

“医生”与“患者”之间的人际沟通。

第二十三页，共62页。（2）广义概念：指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就患者一方)所建立的相互关系。第二十四页，共62页。（二）医患沟通含义或内容是什么1、狭义沟通：

医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者和及家属就疾病、诊疗、健康及相关因素如费用、服务进行沟通。2、广义沟通：

是指各类医务工作者、卫生管理人员主要围绕医疗卫生和健康服务的法律、法规、道德

规范等，以非诊疗服务方式与社会

各界进行的沟通交流等，如制定医疗卫生政策等。第二十五页，共62页。（三）医患沟通和医患关系特点：1、技术关系：

对患者病史的采集、诊断的确立、制定治疗方案等需要具有很强的专业性。2、非技术关系：

医患之间彼此的接纳、相互信任、在一起交流愉悦的情感关系，涉及医患双方性格特点、态度、交流方式等。

医患关系中技术和非技术两个方面是良好医患沟通和医患关系两个面，缺一不可。第二十六页，共62页。（四）医患沟通学的含义

是一门新的学科，但至今没有形成独立的学科。

一般而言，医患沟通学是研究医患沟通过程中沟通行为，以及影响医患关系的因素，同时，探索如何通过医患双方沟通来提高医疗质量、改善医患关系，提升现代医学诊治水平和维护患者健康的一门学科。

医患沟通学主要涉及学科：医学、社会学、心理学等学科为指导交叉学科。第二十七页，共62页。第二节

国内外医患沟通现状美国医疗事故死亡：4.4-9.8万人/年日本82家医院调查结果：15000件/2年英国等欧洲国家医疗事故情况同样如此美国欧洲日本医患关系不紧张，更没有成为突出的社会问题，医患纠纷、事件鲜有报道，为什么？一、国外医患沟通现状第二十八页，共62页。二、国内医患沟通现状2001年国内权威机构调查：326个医疗机构中，321个机构存在医疗纠纷，纠纷发生率98.47%；南京大学专家组调查30所医院：患者对医务人员不信任43.8%，近年来医疗纠纷和投诉原因分析：医患沟通不良26.9-70%

近几年医疗恶性事件逐年增多，恶性程度逐年升级。打伤医务医生护士、杀死医生见诸报端。第二十九页，共62页。医闹、黑势力介入第三十页，共62页。《中国医生：威胁下的生存》

“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害”“在中国当医生便是从事一种危险的职业”

第三十一页，共62页。

医患矛盾是医疗服务行业中普遍存在的现象，是一个全球性问题，但矛盾是否激化，或导致医疗纠纷则不是必然。

第三十二页，共62页。（三）不同国家处理医患沟通方式Reality美国签署知情同意：18世纪末实行知情同意------医患关系民主化。知情同意包括内容：知情、理解、同意目的：建立治疗联盟，提高医疗服务质量医患沟通教育：95%医学院校讲授医患沟通，评价医生标准改变：解释和教育已不再是医生职业素养高的一个表现，而是其工作本身必须要承担的一种义务。英国社会工作者的设立：专业人员具有相当的专业医疗经验和沟通技巧跟随查房：发现患者不理解或质疑，及时与之沟通，印制多种生动、活泼的病人须知与健康指导资料发放给患者。第三十三页，共62页。日本成立医疗评估机构：监督医院向患者提供优质医疗服务建立医疗事故数据库：从失败中汲取教训加强医患沟通教育：医患沟通研究显示：医生医患沟通水平直接影响病人就医选择。医患沟通的内容不局限于疾病本身，多数病人对于限于疾病交流不满意，为了减少医疗纠纷，日本医生会自觉地与病人进行其他方面沟通，有效缓解了医患矛盾。其他欧洲国家建立生物医学---生物、社会、心理---社会、心理、医学三种医患沟通模式。第三十四页，共62页。Reality加强各层次医务人员的培训：本科教育、各级人员继续教育，采取讲座、学习讨论、经验交流和情景模拟方式，树立服务意识、强化沟通意识。确定具体医患沟通内容：建立知情同意制度、听取患方意见和建议、回答患方想要了解的问题，开展患者满意度调查。确保医患沟通制度的实施：医患沟通内容纳入质量管理体系等中国第三十五页，共62页。

第三节医患沟通在医学教育和临床

实践中的意义

一、医患沟通在医学教育中的意义（一）加强医学教育中人文课程比重，适应现代医学需要

疾病病因变化：生活方式成为致病重要病因

疾病谱的变化：

与社会心理因素有关心身疾病比例升高

危及人类死亡疾病变化：2008年报道28万人死于自杀

心理因素成为对疾病影响重要因素

此外，医学具有生物科学性、实践性、经验性、人文性的特点，决定了医学教育知识丰富性特点。医学教育应培养医学生关心是什么人得了病，而不是人的了什么病。第三十六页，共62页。（二）提高医学生医患沟通能力，培养适应临床实际需要高

层次人才

医患沟通能力已被列为临床医生七大基本临床技能中一项重要指标，理念的培养十分必要，会引导医学生主动实践，良好的医患沟通能力是需要理论学习与实践训练才能形成更好的技能。

理念------行动------技能第三十七页，共62页。二、医患沟通在临床实践中的意义（一）医患沟通内涵，不限于伤病信息：

个人价值观、情绪、经济利益和法律法规、文化习俗

等社会心理因素不仅可以致病，还可以治病。如疑病

症。（二）症状和治疗过程是动态变化过程：

有效的医患沟通能让医生及时掌握准确病情变化信息

为医生修正诊断并调整治疗方案提供依据，以获得良

好的疗效；第三十八页，共62页。（三）增进医患感情，利于医患联盟建立，使医疗措施实施

更顺畅；（四）增加医患互信，化解医患矛盾，减少医疗纠纷和医患

冲突；（五）医学是运动和变化发展的，医患沟通获得到的以及从

患者随访中获得的疾病信息反馈是推动医学发展最重

要动力源泉之一。

第三十九页，共62页。小结医患沟通在临床医学实践中是一重要环节医患沟通能力是医生基本技能之一医患沟通能力是需要学习的不仅是减少医患纠纷、化解矛盾，还能提高医疗质量，推动医学发展第四十页，共62页。思考问题：1、除医患沟通影响医患关系外，还有那些因素影

响医患关系？2、如何培养医患沟通能力？第四十一页，共62页。

第二章医患沟通伦理学基础(ethics)科学不一定伦理伦理一定科学伦理核心：不伤害与知情第四十二页，共62页。教学目标：1、重点掌握：

医患沟通伦理原则2、熟悉

医患沟通道德规范3、了解：医患沟通伦理学特征第四十三页，共62页。

第一节伦理学相关知识

第四十四页，共62页。一、伦理与道德的基本含义（一）伦理的基本含义1、伦理（ethics）的概念

西方：是指习俗、习惯、传统等

中国：伦：是指类、辈、关系、次序，即人与人的关系

理：道理、原理、规则

伦理：人与人、人与社会相互关系中应遵循的原理和准则第四十五页，共62页。2、伦理的实质

一是指人与人、人与社会之间的关系的事实；二是指在这种关系中应当遵循的行为准则。第四十六页，共62页。（二）道德的基本含义

道德（morality）的定义

西方：习俗，道德风俗

中国：道：是指事物发展变化的规律；

德：是指对“道”认识之后，按照它的规则

把人与人之间的关系处理得当，即依规

律行事，而且遵循很好。第四十七页，共62页。2、道德的实质

一是指人应该遵循的行为规范，二是由行为规范内

化而形成的品德（三）伦理和道德的区别

相同：对个体行为的规范

不同：伦理：是人们对行为应对怎样的理由的说明；

道德：是对人们行为应对怎样的境界的表达；第四十八页，共62页。（四）医学伦理学的概念

1、伦理学（ethics）：

是研究道德现象的科学

2、医学伦理学（medicalethics）

是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人

人与社会、人与自然关系的道德问题的一门科学。

3、医德：即医生职业道德

是指医务人员自身道德品质和调节医务人员与病人

他人、集体及社会之间关系的行为总和。第四十九页，共62页。一、医患关系的伦理特征1、人格的平等性

2、目标的一致性3、地位的不对称性

第五十页，共62页。二、医患沟通中的基本道德规范1、举止端庄：

衣着整洁、举止大方、沉稳、乐观、积极自信、幽默2、尊重患者

对患者：尊重生命、人格、医疗权、

知情同意权利、

隐私权、监督权等对医生：尊重医务人员的劳动第五十一页，共62页。3、谨言慎微

礼貌性言语、解释、安慰性言语、鼓励性语言、保护性语言、肢体语言；第五十二页，共62页。4、廉洁奉公

不以医谋私、不索要或暗示送礼、不收红包5、一丝不苟

工作严肃认真、技术操作准确无误医生是一个高尚的人，是一种高尚的职业第五十三页，共62页。三、