儿童癫痫治疗的需求与近况

儿童癫痫治疗的需求与近况第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三我国癫痫患病人数众多根据2001年我国发布的数据：我国癫痫患病率癫痫患者总数达

每年新发癫痫人数

7‰900万40万小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，2006;7(52):44-46第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿童期癫痫发病频率最高387例癫痫患者起病年龄分布男女0-910-1920-2930-3940-4950-5960-69≥70患者比例(%)王文志，中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查。中华医学杂志，2002;82(7):449-452第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿童癫痫发病率在婴幼儿期最高

癫痫发病率/1000随访时的年龄（岁）Kurtz,Z.etal.Epilepsyinyoungpeople:23yearfollowupofthebritishnationalchilddevelopmentstudy.BMJ1998;316:339-342越接近婴幼儿期，患者发病率越高第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三癫痫与认知功能

“众所周知，癫痫病人的智能大多有障碍，为癫痫的后果之一，时常是非常严重的。”

——Gowers1901年

TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple3);S37-45第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三定向力注意力意识状态记忆智能自我定向和对时间、地点等的定向能力执行功能及是否存在注意力减退，涣散或注意力集中困难等是否存在意识障碍及意识障碍的程度，感觉运动及知觉评定瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度包括语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力和抽象概括能力认知功能和以下因素有关第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三癫痫与认知功能

与癫痫患儿的认知功能有关的因素1、与癫痫相关因素：癫痫的基础病因

起病年龄、发作类型、发作程度、长期服用ＡＥＤ

第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三造成癫痫患者进一步认知障碍的因素不同发作类型和发作频率抗癫痫药物对认知功能的影响*wuliwen,renliankunetal.ChinJNeurol.December2002.Vol35,No6第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三癫痫患儿的生活质量低于正常儿童

癫痫患儿生活质量量表评分显示，患儿在多个方面得分低于正常，包括：身体状况得分低，表现为：患儿不能同健康的同龄儿一样参加室外体育活动，独自参加活动的机会较少等情绪状况得分低，表现为：患儿对疾病表现出极大的焦虑和恐惧感陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，2005;40(8):598-600第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三认知能力得分低，表现为：逻辑推理能力较差社会能力得分低，表现为：患儿的羞辱感表现最严重，社会退缩明显，与其他小朋友交往较少等行为问题得分低：攻击性强、过度依赖等第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三癫痫患儿的行为问题突出行为异常发生率（n=52）（n=66）任榕娜等.儿童癫痫的行为问题现状调查.临床荟萃.2003;18(8):470-471行为异常包括：多动、攻击、违纪、抑郁、社会退缩、交往不良等第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三我国目前70-80%的患者未受

正规诊断与治疗70-80%未接受正规诊断与治疗活动性癫痫的治疗缺口60%这意味着，在我国，近500万癫痫患者没有得到治疗小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，2006;7(52):44-46第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三我国部分家长对自己孩子患病

仍不能正确看待陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，2005;40(8):598-600家长对患儿患病表示接受家长对孩子患病表示悲哀家长对孩子患病表示震惊或否定第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三患儿家长的心理状态较差存在抑郁/焦虑情绪的家长比例(%)陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，2005;40(8):598-600第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三多数患者曾就诊过多家医院黄亚玲等，抗癫痫药物治疗儿童癫痫病的流行病学研究。中华临床医药，2002;3(3):20-22患者比率第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三国内可用于儿童单药治疗的药物偏少药物适应症的年龄限制（儿童）单药治疗添加治疗卡马西平无特殊年龄限制无特殊年龄限制拉莫三嗪12岁以上2岁以上左乙拉西坦无适应症4岁以上《MIMS中国药品手册》第24版2007《中国药品手册年刊》第十版2006/2007具有儿童单药治疗适应症的药物较少，增加了医生选择药物的难度第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三药物适应症的年龄限制（儿童）单药治疗添加治疗丙戊酸无特殊年龄限制无特殊年龄限制托吡酯10岁以上2岁以上奥卡西平片5岁及5岁以上5岁及5岁以上………具有儿童单药治疗适应症的药物较少，增加了医生选择药物的难度《MIMS中国药品手册》第24版2007《中国药品手册年刊》第十版2006/2007国内可用于儿童单药治疗的药物偏少

第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三抗癫痫药物常见副作用皮肤和结缔组织：良性皮疹、超敏综合症等心血管系统：心律失常、室颤等消化系统：肝功能受损、胰腺炎血液系统：各种血细胞减少神经系统：头痛、头晕、乏力、注意力不集中等王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三抗癫痫药物常见副作用内分泌：影响甲状腺激素、性激素水平代谢：影响骨代谢、低钠血症、体重增加认知功能：注意力、知觉、记忆力、学习能力、语言等受损致畸作用加重癫痫发作王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三近1/2的患者出现药物不良反应

46%发生不良反应的患者比例达46%367名正在接受至少一种抗癫痫药物治疗的患者中，最常见的不良反应为嗜睡(48%)、意识模糊(35%)和体重增加(24%)黄海燕，04093抗癫痫药产生的不良反应。国外药讯,2005;4:35第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三传统AEDs对认知功能有不同

程度影响国内外对传统AEDs在认知功能方面的影响进行了大量的研究，大多证实传统AEDs对认知功能均有不同程度的损害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓类药物相对显著吴革菲.抗癫痫药物对认知功能的影响.儿科药学杂志,2007;13(6):7-9第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三传统AEDs对认知功能有不同

程度影响与成人相比，儿童大脑神经系统还处在发育阶段，因此，更易受AEDs的影响而发生认知功能障碍，这对患儿以后的生活质量将产生极大的影响。吴革菲.抗癫痫药物对认知功能的影响.儿科药学杂志,2007;13(6):7-9第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三苯巴比妥造成儿童智力

水平下降基线治疗结束(2年)治疗结束后6个月(2.5年)上学组间智力(IQ)差异SulzbacherS，etal.LatecognitiveeffectsofEarlytreatmentwithphenobarbital.ClinPediatr.1999;38:387-394(n=217)(n=166)(n=163)(n=139)第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿童癫痫患者用药依从性极差

0-17岁癫痫患者不依从的患者比例高达67%67%不依从行为擅自减药：45.07%擅自中途停药：26.76%擅自更换药物：22.54%拒绝服药：5.63%邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三不依从的重要原因邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746担心药物不良反应患儿不配合和害怕他人知道第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三不依从的重要原因患者比例多数患者存在2种或2种以上的原因邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三服药频率也是影响患儿依从性

的重要因素服药频率AED依从性NordliDR.Specialneedsoftheadolescentwithepilepsy.Epilepsia.2001;42(Suppl8):10-17第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题儿童是一个对药物不良反应承受能力较弱的群体，对药物不良反应的担心是影响患儿用药的首位原因并且，儿童处于生理、智力发育的阶段，部分抗癫痫药物可能造成儿童认知功能的损害，对患儿影响较大第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题临床上选择治疗药物时，应选择安全性较高的药物用药过程中，若能更精准控制药量，可使患者发生不良反应的机会更小第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三患儿不配合：儿童的天性虽然现在的药物绝大多数都没有了难以忍受的苦味，但是，儿童尤其是幼儿，天性就拒绝服药如何克服幼儿天性拒绝服药的特点，各制药厂需要在药物剂型等方面做些文章第30页，共33页，2023年，2月20日，星期三害怕他人知道：当众服药的尴尬许多抗癫痫药物需要每天多次服用，这导致正在上学的患儿每天有1次或2次服药需要在学校进行在同班或同龄儿童面前服药