中医妇科学教学课件：不孕症 infertility

妇科杂病

不孕症infertility2目的要求掌握不孕症定义和辨证论治熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。3定义

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者—原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者—继发性不孕，古称“断绪”。4定义绝对性不孕症：夫妇一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。5不孕症发生率：育龄夫妇约10-15%不育6夫妇双方的不孕因素7沿革《周易》首载“不孕”之名。《素问．骨空论》：“督脉为病，女子不孕。”8沿革《神农本草经》：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”《金匮要略》：“亦主妇人少腹寒，久不受孕。”《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。9沿革《诸病源候论》：专设“无子候”，分列“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”朱丹溪的《格致余论》：“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也”、“女涵男”。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。10沿革《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。11孕育机理男精壮女经调胞络通真机时12脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛，月事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形胚胎结胎居子宫1314病因病机肾气不足，冲任气血失调15先天不足后天失养素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤经产留瘀房事不洁淫邪致瘀虚衰不能相资阻滞不畅不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕脾虚16诊断女方检查步骤（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。（二）临床表现：定义17

（三）检查：1、体格检查、妇科检查2、不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。（2）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作CT、MRI检查有排卵无排卵BBT曲线图192021221审脏腑、冲任、胞宫之病位2察气血、寒热、虚实之变化3辨病理因素痰湿与瘀血等辨证要点23辨证论治治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血24一、肾虚

（1）肾气虚妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；＋肾气虚证。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）

（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）26（2）肾阳虚妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。舌脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮（《傅青主女科》

）或右归丸温胞饮（《傅青主女科》）白术30，巴戟30为君药，气中补阳，脾肾双补杜肿10，党参10，菟丝子10，山药10，芡实10，肉桂6，附子3，补骨脂528（3）肾阴虚妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；＋肾阴虚证。舌脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤

(《傅青主女科》)29二、肝郁妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。舌脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)

或百灵调肝汤30开郁种玉汤《傅青主女科》白芍30,当归15—养血柔肝，以实肝体白术15、茯苓10—健脾培中，以旺后天生化之源香附10—行气解郁丹皮10、天花粉6—泄郁火，润燥生津，二药合用既防郁久化火之变，又制香燥药物伤阴之弊。

31《傅青主女科》解郁方药特点剖析着重扶正，佐以轻清解郁重视调理脾胃，《金匮》见肝之病，知肝传脾，当先实脾之意32三、瘀滞胞宫妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。

舌脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》少腹逐瘀汤取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成。盆腔少腹部位，脉络丛集之处，为寒湿血瘀极易留阻之地。温经散寒，小茴香，干姜官桂温经散寒，通达下焦。瘀阻少腹脉络丛集之处，大多疼痛明显，化瘀药选择止痛效果较好的（没药元胡五灵脂）血府逐瘀汤是五逐瘀汤中应用最广泛，也是最著名的一首方剂桃红四物是活血化瘀的基本方剂，为了保证活血化瘀作用的更好发挥，而且也不致引起损耗血液及出血，生地易熟地，赤芍易白芍。气行则血行，调畅气机，是保证活血化瘀的前提，有意义的是采用升降的方式，桔梗，柴胡之升，枳壳牛膝之降，欲降先升，升轻降重，枳壳6牛膝9的用量重于桔梗5，柴胡3，可见泄降气机是主要的，有助于逐瘀下行。35三、瘀滞胞宫（兼证）瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。3637四、痰湿妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；＋痰湿证。舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。方药：苍附导痰丸38Diagram诊疗思路初步评估：病史，体检月经失调无排卵排卵检测HSG:一侧或双侧输卵管阻塞HSG或宫腔镜:内膜腔的解剖异常一般性评估病史检查腹腔镜自身抗体反复阳性精液分析异常排卵因素输卵管或子宫因素不明原因不孕±子宫内膜异位证免疫因素男性因素辨病与辨证结合进行治疗1年或1年以上的不孕不育史目录预防与调护1、把握受孕时间：排卵前2-3天或排卵后24小时内。2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性疾病。5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不酗酒、保证充足的睡眠。6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。40研究进展一、中医传统理论整理二、全国著名中医妇科专家经验总结三、中西医结合临床和实验研究㈠排卵障碍性不孕㈡输卵管阻塞的综合治疗（含介入新技术）㈢免疫性不孕41研究进展

㈣子宫内膜异位症与不孕㈤多囊卵巢综合征不孕㈥高催乳素血症不孕四、促进男性学的兴起和发展五、促进计划生育的研究（如棉酚）六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新技术的产生和发展结语1.原发性不孕症是指既往未曾受孕者；继发性不孕症为曾有受孕史者，而不论受孕的结局如何，如异位妊娠、自然流产、早产、死胎等。2.不孕症是男女双方诸多疾病导致的一种结果，临床上治疗不孕症必须坚持“夫妇同治”的原则，而且在一对夫妇可能存在多种导致不孕的病因，所以