子宫肌瘤教学查房

子宫肌瘤

Myomaofuterus

扬州大学附属医院妇产科副主任医师郁林现在是1页\一共有50页\编辑于星期二病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。

2、血常规：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L。现在是2页\一共有50页\编辑于星期二教学查房目标临床表现发病相关因素、病因、病理分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗了解掌握熟悉现在是3页\一共有50页\编辑于星期二概念：

由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：

育龄女性：1/4-1/3。概述现在是4页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的病因、发病机制现在是5页\一共有50页\编辑于星期二发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因现在是6页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的发病相关及高危因素您最近查阅文献了吗？现在是7页\一共有50页\编辑于星期二发病相关因素性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素细胞遗传学:7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常克隆细胞增殖形成子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的现在是8页\一共有50页\编辑于星期二发病高危因素因素种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早<11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率现在是9页\一共有50页\编辑于星期二1、大体：形态实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？现在是10页\一共有50页\编辑于星期二2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理现在是11页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的变性现在是12页\一共有50页\编辑于星期二玻璃样变

Hyalinedegeneration

：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变

Cysticdegeneration

：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构现在是13页\一共有50页\编辑于星期二红色变

Reddegeneration

：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变

Sarcomatousdegeneration

：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化Calcification

营养不良肌瘤变性现在是14页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的分类现在是15页\一共有50页\编辑于星期二肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类现在是16页\一共有50页\编辑于星期二

2011年FIGO分型（最新）

0型带蒂的粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁内部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%3型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4型完全性肌壁间肌瘤

5型浆膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%

6型浆膜下肌瘤，肌壁内部分<50%

7型带蒂的浆膜下肌瘤

8其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）现在是17页\一共有50页\编辑于星期二肌壁间肌瘤现在是18页\一共有50页\编辑于星期二浆膜下肌瘤现在是19页\一共有50页\编辑于星期二粘膜下肌瘤现在是20页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的临床表现现在是21页\一共有50页\编辑于星期二阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominalmass:

子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状现在是22页\一共有50页\编辑于星期二

腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：

肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血压迫神经，引起腹痛压迫症状Pressure

：尿频、排尿困难、肾盂积水及便秘等。非特异性肠道问题

症状现在是23页\一共有50页\编辑于星期二不孕Infertility

：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛症状现在是24页\一共有50页\编辑于星期二子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动体征现在是25页\一共有50页\编辑于星期二双合诊Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断现在是26页\一共有50页\编辑于星期二B超MRI现在是27页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤核磁成像现在是28页\一共有50页\编辑于星期二宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断现在是29页\一共有50页\编辑于星期二宫腔镜子宫肌瘤切除术现在是30页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的临床鉴别诊断现在是31页\一共有50页\编辑于星期二妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。鉴别诊断现在是32页\一共有50页\编辑于星期二子宫肌瘤的治疗方法现在是33页\一共有50页\编辑于星期二症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗个体化、人性化治疗现在是34页\一共有50页\编辑于星期二观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drugtherapy：减轻症状or术前激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖国医学一、保守治疗治疗

2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。现在是35页\一共有50页\编辑于星期二介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗现在是36页\一共有50页\编辑于星期二子宫动脉栓塞现在是37页\一共有50页\编辑于星期二磁共振引导超声聚焦MRgFUSMRgFUS是一种无创操作，借助超声波产生的热能治疗肌瘤，在MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视，并实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h，可治疗2-10cm大小的肌瘤对生育要求女性仍有争议现在是38页\一共有50页\编辑于星期二三、手术治疗：

肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤切除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗现在是39页\一共有50页\编辑于星期二现在是40页\一共有50页\编辑于星期二现在是41页\一共有50页\编辑于星期二现在是42页\一共有50页\编辑于星期二现在是43页\一共有50页\编辑于星期二现在是44页\一共有50页\编辑于星期二现在是45页\一共有50页\编辑于星期二现在是46页\一共有50页\编辑于星期二小结一今天的教学查房是否达到预期目标对规培学员表现评价，提出整改意见现在是47页\一共有50页\编辑于星期二小结二临床表现与肌瘤类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，多无症状超声检查是常用、准确的辅助诊断手段治疗个性化、人文化手术是有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者现在是48页\