急性心肌梗死的诊疗护理胡芙蓉

急性心肌梗死的诊疗护理胡芙蓉第1页/共30页主要内容心肌梗死的概念病因和发病机制临床表现诊断治疗护理第2页/共30页概念

急性心肌梗死（AMI）

是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。第3页/共30页病因和发病机制

基本病因是冠状动脉粥样硬化，不稳定斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，可发生AMI。偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致AMI。第4页/共30页临床表现先兆症状临床症状体征第5页/共30页先兆心绞痛发作的频率、严重程度、持续时间增加以往有效的硝酸甘油剂量变得无效心绞痛发作时伴有新的临床表现：如恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓出现心功能不全或原有心功能不全加重心律失常加重心电图出现新的变化第6页/共30页症状胸痛全身症状：发热、心动过速、白细胞升高、ESR增快。胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆和上腹胀心律失常：窦速、房速、室速、室颤、心动过缓、房室传导阻滞低血压和休克心力衰竭第7页/共30页体征心脏体征心律失常、室性奔马律、心包摩擦音、心脏杂音等血压除早期血压增高外，几乎所有病人都有不同程度的血压下降其他可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其它体征第8页/共30页诊断缺血性胸痛的临床表现动态的心电图变化坏死性Q波、损伤型ST段抬高、缺血性T波改变血心肌坏死标记物增高cTnI、CK-MB第9页/共30页治疗监护和护理一般治疗缓解疼痛抗凝、抗血小板

β－阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂硝酸酯类药物钙离子拮抗剂第10页/共30页治疗消除心律失常、治疗心力衰竭、控制休克心肌再灌注治疗溶栓治疗介入治疗(PCI)冠状动脉旁路移植术（CABG）

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急性心肌梗死是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断治疗和精心护理是提高治愈率的关键。

第12页/共30页一、心理护理

患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激性的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。要言语体贴，语气和蔼，体贴和关心患者，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。第13页/共30页二、吸氧AMI是心肌急性缺血，缺氧而致坏死，所以，吸氧十分关键，早期给予持续吸氧高浓度4-6L/min持续>2h后改为低浓度持续吸氧，持续1周。症状缓解后可改为间断低流量吸氧。

第14页/共30页三、卧床休息发病一周内应绝对卧床休息。保持安静、舒适的环境，谢绝探访病人。病人洗脸、吃饭、大小便一定要在床上进行。第二周可在床边活动，第3到5周可离病室活动及散步。第15页/共30页四、饮食少食多餐、以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。第16页/共30页五、保持大便通畅

患者不习惯在床上大小便，易产生便秘，应鼓励病人多吃水果和蔬菜（如芹菜和韭菜）,必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。第17页/共30页六、疼痛的护理疼痛可以使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，要迅速的给予有效的止痛剂，如吗啡。第18页/共30页七、监护严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。心率失常：发生在24h内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现，及时予以治疗，可减少死亡率。心力衰竭：多发现在最初的几天，以左心衰竭为主，一旦出现呼吸急促、心率加快、烦躁、紫绀、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，告之医生作相应的处理。血压监测：如果血压低于90mmHg，再结合神志意识的变化，皮肤的颜色、末梢循环情况等判断有无休克，如果休克应按休克处理。第19页/共30页八、溶栓的护理早期溶栓治疗能有效地缩小梗塞范围，已成为AMI治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血的征象。注意有无药物不良反应及过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识等，判定溶栓的效果。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此溶栓治疗时应持续心电监护，密切观察患者生命体征的变化及各种心律失常。第20页/共30页九、健康教育缓急性期健康教育缓解期健康教育出院指导康第21页/共30页急性期健康教育鼓励病人，消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应，让他们有乐观向上的生活态度。给病人讲解心肌梗塞疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，保持病房空气流通，避免受凉、感冒。饮食应以流质、低盐、低脂饮食，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡。保持大便通畅，无糖尿病者每日冲服2到3次蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动。第22页/共30页缓解期健康教育避免血栓形成：指导患者采取循序渐进的方法增加活动量。先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次，进行上、下肢的主动和被动的运动。再由床上坐起，逐渐到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每天3~5次。根据病情，一周后在室内走动、洗漱，再到室边走廊走动，到卫生间洗漱，如厕。高血压、高血脂、吸烟、肥胖是心肌梗死的四大因素，要控制这些危险因素。第23页/共30页缓解期健康教育保持情绪的稳定，防止过度兴奋。讲解常用药物的用法及注意事项，如硝酸甘油口腔黏膜的吸收1~2min起效，30分钟后作用消失。不良反应有头痛、头晕、面红、心悸、体位性低血压，服药后应平卧。饮食逐渐过渡到普食，选择适量蛋白质和维生素饮食，有利于病损部位的修复，如乳类、蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。第24页/共30页出院指导保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑、内脏、蛋黄等。每日摄取盐不超过6g。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱，保持大便通畅。第25页/共30页出院指导运动需适度，每天不超过6小时的有氧运动，如打太极拳、健美操、练气功。锻炼后计算心率的具体方法（220－年龄）×0.75。如您60岁，则（220－60）×0.75=120次/分，超过120次会对身体产生不良影响，3～4个月后逐渐恢复工作。第26页/共30页出院指导坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访，外出时随身携带急救药。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心、脑缺血。第27页/共30页