急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒,第1页/共19页

有机磷杀虫剂多属有机磷酸酯类化合物,对人畜均有毒,多呈油状或结晶状,有大蒜样臭味。可经皮肤、呼吸道及消化道侵人人体,能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致神经功能过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。第2页/共19页【病因和发病机制】

1.中毒原因

(1)生产性中毒生产过程中,设备、工艺落后或管理不善,出现跑、冒、滴、漏;包装时,徒手操作;运输和销售时,包装破损。

(2)使用性中毒使用过程中,施药人员喷洒杀虫药时,药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收,以及吸入空气中杀虫药所致;配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可以引起中毒。

(3)生活性中毒服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。第3页/共19页2.毒物的吸收代谢

有机磷杀虫剂可经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜等途径侵人人体。吸收后迅速分布于全身各个脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑最少。有机磷杀虫药主要在肝脏内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强,分解后毒性降低。如对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍,内吸磷氧化成亚砜毒性增强5倍。有机磷杀虫剂主要经肾脏排泄,另外也可通过呼气、排汗和粪便等途径排泄第4页/共19页3.发病机制有机磷杀虫剂能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致神经功能过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。严重者可昏迷以至于呼吸衰竭而死亡。第5页/共19页【临床表现】一般在接触毒物2-6h后发病,口服中毒在10min至2h内出现症状。

1.毒蕈碱样表现这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

(1)平滑肌痉挛症状表现为胸闷、气短、呼吸困难;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、大便失禁;眼痛、视力模糊和瞳孔缩小;有心动过缓、血压下降和小便失禁等。

(2）腺体分泌增加症状表现为多汗、流泪、流涎、流涕和肺部湿性哕音,严重者满布湿性罗音及肺水肿。第6页/共19页2.烟碱样表现横纹肌兴奋表现为面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维震颤,而后有肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致气憋、呼吸困难,甚至呼吸停止。交感神经节前纤维兴奋表现为皮肤苍白、心率增快、心律失常,有时血压升高(初期),偶有瞳孔增大。第7页/共19页3.中枢神经系统表现有机磷农药通过血脑屏障引起中枢神经系统症状,轻者出现头晕、头痛、乏力、焦虑和嗜睡,甚至昏迷、抽搐;重者可因呼吸中枢受抑或脑水肿死亡。第8页/共19页4.其他表现

(l)部分患者出现中毒性心肌损伤，麻醉作用,引起接触性皮炎,皮肤红肿。

(2)中毒后“反跳”中毒后恢复期,约1周内,突然再次昏迷,甚至肺水肿或突然死亡。

(3)中间型综合征急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前突然发生颈、上肢、颅神经和呼吸肌麻痹,甚至死亡,称为中间型综合征。此与胆碱酯酶长期抑制,影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。

(4)迟发性神经病病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。此与神经靶酯酶被抑制并老化有关。第9页/共19页【辅助检查】全血胆碱酯酶活力的测定是诊断有机磷杀虫剂的特异性实验指标,正常人血胆碱酯酶活力值作为100%,当急性有机磷农药中毒时,胆碱酯酶活性降至70%以下,其中降至70~～50%为轻度中毒,50%～30%为中度中毒,30%以下为重度中毒。第10页/共19页【诊断】有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依居。如监测全血胆碱酯酶活力降低小于罚70%以下,更可确诊。第11页/共19页有机磷农药中毒的分级轻度中毒:主要出现轻度毒蕈碱样和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛和无力。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70~～50%。中度中毒:除有上述症状外,出现较明显的烟碱样症状,瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛或腹泻、精神恍惚等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%～30%。重度中毒:上述症状加重,呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、脑水肿等,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。第12页/共19页【治疗】

l.迅速清除毒物迅速脱离中毒现场,脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲,眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒用清水或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复、彻底洗胃。洗胃后用50%硫酸钠溶液30～50ml导泻。第13页/共19页2.特效解毒药的应用

(1)抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,起到阻断乙酰胆碱的作用,可缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制,但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品用量应根据病情轻重不同而调整,待达到阿托品化以后或症状明显缓解时,可酌情减少药量或延长用药间隔时间。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、囗干、皮肤干燥和颜面潮红,肺部湿罗音消失及心率加快。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,应停用阿托品。第14页/共19页(2)胆碱酯酶复活剂的应用胆碱酯酶复能剂以解磷定、氯磷啶或双复磷较为常用,其能恢复胆碱酯酶的活力,也可解除肌束颤动和抽搐。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化,不能再与解磷定类药物形成磷酰化解磷定,也就难以恢复胆碱酯酶的活力。因此,应用此类解毒药要早用,剂量也需根据轻、中、重三种不同病情调整。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用,抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。第15页/共19页3.对症治疗以维持正常心肺功能为重点,保持呼吸道通畅,正确氧疗及应用人工呼吸肌。肺水肿用阿托品,休克用升压药,脑水肿用脱水剂和糖皮质激素,按心律失常类型