急腹症患者的护理

急腹症患者的护理第1页/共45页急腹症的概述、特点急腹症的病因急腹症的临床表现及鉴别要点急腹症的处理原则急腹症患者的及护理措施【课程内容】第2页/共45页【急腹症概述】急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。第3页/共45页【急腹症特点】发病急进展快变化多病情重诊断延误，治疗不当严重后果、死亡正确诊断急腹症非常重要第4页/共45页请回顾哪些疾病属于急腹症？第5页/共45页急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝……第6页/共45页腹痛的类型：内脏性疼痛躯体性疼痛牵涉性疼痛【急性腹痛的特点及病理生理】第7页/共45页由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛。1.疼痛定位不精确腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。2.疼痛感觉特殊对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。3.常伴消化道症状当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。内脏性疼痛及特点第8页/共45页又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊神经所支配的皮肤体表。特点：感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）躯体性疼痛及特点第9页/共45页又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉

内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。牵涉性疼痛及特点第10页/共45页患病器官心胃、胰肝、胆囊阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛上腹部或脐区第11页/共45页第12页/共45页【急腹症的病因及特点】按病变性质分类：

1.感染性2.穿孔性

3.出血性4.梗阻性

5.缺血性

第13页/共45页2023/4/714【急腹症的病因及特点】感染性病变:

常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。第14页/共45页15【急腹症的病因及特点】穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。第15页/共45页16【急腹症的病因及特点】出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。第16页/共45页2023/4/717梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。第17页/共45页2023/4/718【急腹症的病因及特点】缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。第18页/共45页肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染第19页/共45页【急腹症的病因及特点】按学科分类：1.内科急腹症2.外科急腹症3.妇产科急腹症4.儿科急腹症

第20页/共45页各科急腹症的鉴别要点外科急腹症内科急腹症妇科急腹症先腹痛后发热先发热后腹痛以下腹部或盆腔内痛为主腹痛部位较固定程度重腹痛多无固定部位程度轻常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关常有腹膜刺激征无肌紧张或反跳痛第21页/共45页外科常见急腹症的鉴别方法第22页/共45页23外科常见急腹症的鉴别方法病名

症状

查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高第23页/共45页2023/4/724急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。第24页/共45页2023/4/725胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛第25页/共45页外科急腹症的临床表现第26页/共45页【临床表现】（一）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异⑴腹痛发生的诱因：

进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症

暴食或过量饮酒—急性胰腺炎

餐后剧烈运动—肠扭转

第27页/共45页【临床表现】⑵腹痛的部位：

开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。

胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射

阑尾炎早期—上腹部及脐周

胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛

胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛

第28页/共45页腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛第29页/共45页【临床表现】⑶腹痛发生的缓急：

开始轻，以后逐渐加重—炎症

突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄

第30页/共45页【临床表现】⑷腹痛的性质：持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝破裂等阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管结石等持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等第31页/共45页【临床表现】⑸腹痛的程度：

炎症—腹痛较轻，多为持续性

空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。

第32页/共45页【临床表现】（二）伴随症状：

⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。

幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁

十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁

上消化道出血—呕吐咖啡样物

低位小肠梗阻—呕吐粪水样物

⑵腹胀

低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻第33页/共45页【临床表现】⑶排便情况

肠梗阻—肛门停止排便排气

急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻

结直肠肿瘤—无痛，里急后重，排粘液血便

第34页/共45页【临床表现】（4）其他伴随症状：

伴发热—多为腹腔炎症

寒战高热—多为胆管炎

贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血

黄疸—多见于肝胆疾病

尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病

第35页/共45页急腹症的处理程序第36页/共45页

【处理原则】1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药2、取半坐卧位3、及早禁食、胃肠减压4、补液纠正水、电解质紊乱。5、抗休克6、全身应用抗菌素，7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。第37页/共45页

外科急腹症的护理第38页/共45页【护理措施】1.体位：生命征平稳取半卧位2.饮食及胃肠减压

诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压3.严密观察病情变化

生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；第39页/共45页2023/4/740病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理。（1）全身不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血表现；（4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。第40页/共45页2023/4/741【护理措施】4、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。5、抗感染：6、疼痛护理7、心理护理：8、做好急症术前准备9、术后护理9、做好护理记录体位；禁食和胃肠减压；诊断明确可给予解痉、镇痛药物；其他非药物疗法病情观察和并发症预防，做好引流管护理第41页/共45页外科急腹症的护理

四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前

1、禁用止痛剂（以免掩盖病情）

2、禁食3、禁止热