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文档简介

急腹症阑尾炎第1页/共31页第2页/共31页胃肠外科第3页/共31页胃肠外科第4页/共31页阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除第5页/共31页急性阑尾炎第6页/共31页一、发病率

外科急腹症第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手术病人1/10

胃肠外科第7页/共31页

二、病因

梗阻obstruction细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压

感染infection大肠杆菌和厌氧菌为主胃肠外科第8页/共31页三、病理分型

单纯型

轻度炎症、症状轻

坏疽型及穿孔性

血运阻断、坏死阑尾周围脓肿

化脓型

脓性渗出、脓肿形成、穿孔胃肠外科第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页第12页/共31页临床表现

局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻

全身症状：低热、乏力胃肠外科第13页/共31页体征

右下腹固定压痛点：最主要

腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失胃肠外科

右下腹包快第14页/共31页右下腹压痛点a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。第15页/共31页特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊第16页/共31页辅助检查

血常规：90%白细胞↑

腹部立位平片

尿常规胃肠外科

腹腔镜检查

腹部B超第17页/共31页诊断

转移性右下腹痛

右下腹固定压痛

白细胞升高胃肠外科第18页/共31页鉴别诊断

回盲部病变:

肠系膜淋巴结炎等

妇科疾病:

宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等

右上腹疾病:

溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等

其他:

泌尿系结石,急性胃肠炎等胃肠外科第19页/共31页治疗

非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块

胃肠外科第20页/共31页治疗

手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术

胃肠外科第21页/共31页手术麻醉：硬膜外麻局麻切口选择

：麦氏切口经腹直肌、旁正中或腹直肌旁

胃肠外科第22页/共31页手术寻找阑尾胃肠外科第23页/共31页处理阑尾系膜第24页/共31页切断阑尾第25页/共31页处理阑尾根部第26页/共31页

切口感染—最常见出血切口感染残株炎粪瘘出血、肠梗阻等其他

术后并发症胃肠外科第27页/共31页

特殊情况的阑尾炎

小儿：

易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重

老人：复杂、并发症多、死亡率高

孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术胃肠外科第28页/共31页

慢

性阑尾炎

急性

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