2022-2023学年河北省保定市临床执业医师第一单元测试卷(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000347737StartFragment:0000000127EndFragment:00003477192022-2023学年河北省保定市临床执业医师第一单元测试卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.某高热三天的病人，血pH7.48，PaCO2

3.87kPa(29mmHg)，[HCO3－]20mmol／L，其酸碱平衡紊乱的类型是（）

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因？（）

A.呼吸中枢病变B.呼吸肌麻痹C.肺泡弥散障碍D.气道阻塞E.通风不良

3.高钾血症对心肌的影响是（）

A.兴奋性先低后高，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

B.兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

C.兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性升高

D.兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性降低

E.兴奋性先高后低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低

4.正常人体液总量约占体重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

5.成人失钾最重要途径是（）

A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾

二、A1型选择题(20题)6.T细胞分化成熟的场所是

A.骨髓B.胸腺C.脾D.淋巴结E.法氏囊

7.某幼儿园大班11名6岁儿童接受百白破疫苗注射后，其抗体滴度分别是1：20，1：20，1：20，1：40，1：40，1：80，1：80，1：160，1：160，1：320，1：640。描述其抗体效价的集中趋势的指标应选用（）。

A.标准差B.极差C.算术平均数D.几何平均数E.四分位数间距

8.下列哪项不属于阿米巴肝脓肿诊断要点（）

A.脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断

B.脓液中出现阿米巴包囊即可诊断

C.脓液中找到夏科一雷登结晶可考虑诊断

D.服用甲硝唑有效

E.出现棕褐色脓液可考虑诊断

9.下列哪条血管发生闭塞时最易导致偏瘫A.A.脊髓前动脉B.小脑下前动脉C.小脑下后动脉D.大脑前动脉E.大脑中动脉

10.肺炎球菌在肺泡内繁殖，肺段或肺叶实变可以通过哪一途径扩散而导致（）。

A.血行播散B.经淋巴管播散C.经支气管播散D.经Cohn孔播散E.细菌荚膜破坏肺泡壁

11.临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是（）。

A.暴发调查B.现况研究C.个案调查D.问卷调查E.典型调查

12.下列关于DNA双螺旋模型的叙述中，哪一项不正确？（）

A.是DNA的二级结构

B.双股链相互平行、走向相反

C.碱基的位置在双螺旋外侧

D.碱基间以非共价键相连

E.双螺旋的骨架是由磷酸与脱氧核糖组成

13.检查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区饮食习惯具有高脂肪摄人，低蔬菜、水果摄人入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为（）。

A.生态学研究B.横断面研究C.队列研究D.病例对照研究E.临床试验

14.血尿加重最可能的原因是（）。

A.急性过敏性间质肾炎B.肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎E.尿路感染

15.关于道德权利，说法正确的是

A.道德权利都是法律权利

B.道德权利是法律权利的后盾

C.道德权利与道德义务是对应的

D.道德权利是道德义务的前提

E.道德权利是依法行使的权利和应享受的利益

16.给病员造成的危害结果没有达到法定程度的，不属于医疗事故，除了

A.体内深部组织遗留纱布，反应轻微

B.体内遗留器械被及时取出，无明显不良后果

C.体内遗留物微小，不需再行手术

D.开错手术部位，有轻微反应

E.产生严重毁容

17.疟疾产生黑尿热的常见原因是由于患者缺乏下列哪种酶A.A.丙酮酸激酶B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶C.磷酸果糖激酶D.枸橼酸合成酶E.葡萄糖醛酸转移酶

18.诊断肉瘤的主要形态依据是（）。

A.包膜消失B.浸润性生长C.瘤细胞异型性明显D.瘤细胞弥漫分布与间质分界不清E.瘤巨细胞多

19.可快速产热但持续时间短的激素是（）。

A.甲状腺激素B.醛固酮C.皮质醇D.乙酰胆碱E.肾上腺素

20.女，45岁。在初次心理治疗中，衣着整；洁，年貌相当，言语清晰，但语速较快，逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对这位患者（）。

A.解释其多话原因B.训斥其说话无主题C.使用封闭式提问D.诊断为狂躁症E.继续认真地倾听

21.男，21岁。发热、咳嗽3天入院。胸部X线片显示右下肺致密阴影。血常规：WBC13×109／L。该患者最可能的病原体是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原体C.结核分枝杆菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌

22.流行性乙型脑炎的炎症性质是（）。

A.化脓性炎症B.肉芽肿性炎症C.出血性炎症D.变质性炎症E.纤维素性炎症

23.发生该情况最可能的原因是（）。

A.自主神经功能紊乱B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.胰岛素瘤E.反应性低血糖

24.以下哪种表现符合慢性支气管炎病人的自主神经功能失调

A.副交感神经功能低下B.交感神经功能低下C.|3受体功能亢进D.a受体功能亢进E.副交感神经功能亢进

25.诊断癌的最主要的依据是（）。

A.中老年人B.肿瘤呈浸润性生长C.多见核分裂象D.肿瘤间质丰富E.瘤细胞呈巢状分布

三、1.A1型题(10题)26.容易诱发某些医疗单位片面追求经济效益的经济特征之一是

A.开放性B.求利性C.平等性D.可控性E.自主性

27.反映均数抽样误差大小的指标是

A.均数B.全距C.标准差D.变异系数E.标准误

28.Km值是指反应速度为1／2VmaX时的

A.酶浓度B.底物浓度C.抑制剂浓度D.激活剂浓度E.产物浓度

29.当患者对医生所实施的诊治手段有质疑时，医生必须详细地向患者说明、解释，在患者愿意时才能进行，这属于患者的()。

A.平等医疗权B.疾病认知权C.知情同意权D.社会责任权

30.脑出血的好发部位是

A.丘脑基底节区B.脑皮质C.脑桥D.延脑E.小脑

31.能够以RNA为模板催化合成与RNA互补的：DNA(cDNA)的酶称之为

A.反转录酶B.RNA聚合酶C.DNA聚合酶ID.DNA聚合酶ⅡE.：DNA聚合酶Ⅲ

32.酶与一般催化剂相比，不同点有

A.反应条件温和，但对温度、压力有一定要求

B.在化学反应前后酶本身不发生质与量的变化

C.专一性强，一种酶只作用一种或一类物质

D.加速化学反应速度，可改变反应平衡点

E.以上说法均不对

33.“心理障碍大多为幼年压抑的潜意识冲突而引起”。持这种观点的学派是

A.精神分析学派B.心理生理学派C.人本主义学派D.行为主义学派E.认知行为学派

34.下列对氯丙嗪的药理作用叙述错误的是

A.对刺激前庭引起的呕吐有效

B.可使正常人体温下降

C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用

D.可阻断脑内多巴胺受体

E.可抑制促皮质激素的分泌

35.急性脑病综合征常见于

A.精神分裂症B.抑郁症C.精神发育迟滞D.监护病房中的垂危患者E.身心疾病

四、A2型选择题(10题)36.男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲缺乏。穿刺可见假小叶。其正确的诊断是（）。

A.肝癌B.慢性乙型肝炎C.肝结核D.肝淋巴瘤E.乙肝肝硬化

37.男，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（）。

A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核

38.男性，65岁，心前区阵发性疼痛1个月余，多于夜间发作，与活动无关，每次发作持续15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，首选治疗的药物是（）。

A.乙胺胺碘酮B.洋地黄类C.硝酸酯类D.钙离子桔抗剂E.β受体阻滞剂

39.某游船上发生了一次胃炎爆发，经调查，得到以下资料：其中最可能引起爆发的是哪种食物

A.A.鲤鱼B.牛奶C.牡蛎D.米饭E.烤羊肉

40.男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感到胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑、水肿有水疱。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血液浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是（）。

A.胶原酶B.卵磷脂酶C.透明质酸酶D.DNA酶E.神经氨酸酶

41.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血．经头孢噻肟、青霉素等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿哕音．血白细胞计数25×l09／L，中性粒细胞0.90．X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑何种诊断

A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎

42.女，56岁，外阴痒1个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是

A.阴道内放置咪康唑栓

B.阴道内放置甲硝唑栓

C.阴道内放置己烯雌酚栓

D.外阴应用氢化可的松软膏

E.外阴应用0．5％醋酸液清洗

43.女性，26岁，继发闭经5年，婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800ug／L，磁共振检查垂体有2．0cm的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用

A.手术切除垂体腺瘤B.放射治疗垂体腺瘤C.多巴胺激动剂溴隐亭D.人工周期恢复月经E.促排卵治疗不育

44.男，28岁。呕吐、腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血ALT520U/L，TBil215μmoL/L，DBil138μmo/L。其典型的病理改变主要是（）。

A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性

45.患者男性，63岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的抗生素，患者自费而要求改用上次发病时便宜而有效的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算？难道我会害你！”患者无奈，只好百思不得其解地离去而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背了下列哪项原则

A.公正原则B.有利原则C.公益原则D.尊重原则E.生命价值原则

五、A1型题(10题)46.与CD4＋T细胞活化第二信号产生密切相关的膜分子之间的作用是（）

A.CD40与CD40L之间的作用

B.CD8与MHCI类分子之间的作用

C.CD4与MHCⅡ类分子之间的作用

D.CD28与B7分子之间的作用

E.TCR与CD3分子之间的作用

47.合成DNA的原料是（）。

A.dAMP、dGMP、dCMP、dTMP

B.dADP、dGDP、dCDP、dTDP

C.dATP、dGTP、dCTP、dTTP

D.AMP、GMP、CMP、TMP

E.ADP、GDP、CDP、TDP

48.与巴比妥类比较，地西泮治疗失眠的优点是（）

A.易诱导入睡B.使睡眠持续时间延长C.停药后无反跳性多梦现象D.缩短快动眼睡眠时相E.缩短慢动眼睡眠时相

49.关于TD-A9正确的叙述是（）

A.是指在胸腺中加工处理的抗原

B.可直接激活B细胞产生抗体

C.不能诱导产生免疫记忆

D.只能诱导产生IgM类抗体

E.既能引起细胞免疫应答，又能引起体液免疫应答

50.甲氨蝶呤抗肿瘤的主要机制是

A.抑制肿瘤细胞的蛋白质合成

B.抑制二氢叶酸还原酶

C.阻碍肿瘤细胞的嘌呤合成代谢

D.干扰肿瘤细胞的RNA转录

E.阻止转录细胞的DNA复制

51.一定范围内增加静脉回流量，可增加心脏（）

A.心肌的收缩能力B.后负荷C.收缩的肌纤维能量D.前负荷E.膜外Na+浓度

52.下列氨基酸中能转化成儿茶酚胺的是（）

A.色氨酸B.蛋氨酸C.脯氨酸D.酪氨酸E.天冬氨酸

53.激活的PKC能磷酸化的氨基酸残基是（）

A.酪氨酸／丝氨酸B.酪氨酸／苏氨酸C.丝氨酸／苏氨酸D.丝氨酸／组氨酸E.苏氨酸／组氨酸

54.将局部主要由巨噬细胞增生形成的结节状病灶称为（）

A.假瘤B.肉芽肿C.结节D.增生E.息肉

55.乳腺癌最多见的组织学类型是（）

A.小叶癌B.浸润性导管癌C.Paget病D.浸润性小叶癌E.粉刺癌

六、A1/A2(15题)56.内脏痛的主要特点是

A.快痛B.刺痛C.定位不精确D.对牵拉不敏感E.必有牵涉痛

57.关于心排出量的叙述错误的是

A.左心室大于右心室

B.等于搏出量乘以心率

C.动脉血压可影响心排出量

D.随机体代谢需要而增加

E.与静脉回心血量保持动态平衡

58.线粒体中丙酮酸彻底氧化发生

A.3次脱羧，5次脱氢B.2次脱羧，5次脱氢C.4次脱羧，6次脱氢D.3次脱羧，7次脱氢E.4次脱羧，6次脱氢

59.反转录是指

A.以RNA为模板合成RNA

B.以DNA合成DNA

C.以DNA合成RNA

D.以RNA合成蛋白质

E.以RNA为模板合成DNA

60.肾功能的重要生理意义是

A.排泄代谢终产物B.调节水、盐代谢C.维持酸碱平衡D.产生生物活性物质E.维持机体内环境相对稳定

61.有关变构调节(或变构酶)的叙述，哪项不正确

A.催化部位与别构部位位于同一亚基

B.都含有一个以上的亚基

C.动力学曲线呈S形曲线

D.变构调节可有效地和及时地适应环境的变化

E.该调节可调节整个代谢通路

62.细胞内脂肪酸合成的部位是

A.线粒体B.细胞质C.细胞核D.高尔基体E.内质网

63.关于MBL途径正确的是

A.是最早被发现的补体激活途径

B.活化过程需要B因子参与

C.需要抗原抗体复合物的参与

D.形成的膜攻击复合物同经典途径相同

E.不形成经典途径的C5转化酶

64.关于己糖激酶叙述正确的是A.己糖激酶又称为葡萄糖激酶

B.它催化的反应基本上是可逆的

C.使葡萄糖活化以便参加反应

D.催化反应生成磷酸果酸

E.是酵解途径的唯一的关键酶

65.已知某双链DNA的一条链中A=30%，G=24%，其互补链的碱基组成，正确的是

A.T和C46%B.A和T46%C.A和G54%D.T和G46%E.T和C54%

66.关于胃酸的生理作用的叙述，错误的是

A.激活胃蛋白酶原

B.促进蛋白质变性，易于分解

C.促进维生素B12的吸收

D.进入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌

E.促进铁和钙的吸收

67.能诱导超敏反应的抗原称为

A.半抗原B.变应原C.耐受原D.超抗原E.丝裂原{Page}

68.γ运动神经元的传出冲动增加时，可使

A.肌梭感受器敏感性降低B.肌梭的传入冲动减少C.α运动神经元受抑制D.β运动神经元受抑制E.梭内肌收缩

69.下列关于牵张反射的叙述，错误的是()。A.肌梭是其感受器B.脊髓是其基本中枢C.脊髓横断后将永久消失D.是维持姿势的基本反射

70.静脉注射去甲肾上腺素后出现血压升高，心率减慢。心率减慢出现的主要原因是

A.去甲肾上腺素对心脏的抑制作用

B.去甲肾上腺素对血管的抑制作用

C.减压反射活动减弱

D.减压反射活动增强

E.大脑皮质心血管活动中枢活动减弱

参考答案

1.D

2.C

3.E

4.C

5.D

6.BT细胞分化成熟的场所是胸腺。

7.D反映集中趋势指标的有算数平均数。几何平均数、中位数和百分位数。算数均数用于呈正态或近似正态分布的定量资料，几何均数用于反应一组经对数转换后呈正态分布的资料，标准差、极差和四分位数间距属于离散趋势指标。故选D。

8.B阿米巴包囊见于患者的粪便中。

9.E大脑中动脉主干及其分支的闭塞是最易导致偏瘫的，主干闭塞将引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（“三偏”征）；深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲；皮质支闭塞可出现对侧偏瘫，以面部和上肢为重。

10.D肺炎球菌的主要致病物是菌体多糖荚膜，它侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

11.B临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是现况研究。现况研究是针对某一特定时点或时期的特定范围人群，研究某病的患病率，同时研究某些特征与疾病之间的关联。对某疾病或某疾病相关因素的一次现况研究，能获得一定时间横断而上的描述性资料，使卫生行政部门了解该病或该因素目前的分布状况，为疾病的防治工作提供依据。故选B。

12.C碱基是位于双螺旋的内侧，其他叙述正确。

13.C队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。适合研究因果现象发生的时间顺序。本题中考虑饮食习惯可能会导致结肠癌，存在因果关系，应选队列研究。故选C。

14.B蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为肾病综合征的症状，患者出现腰痛、尿少、右肾增大、血尿加重可能是出现了肾病综合征的并发症——深静脉血栓。故选B。

15.C

16.E

17.B患者的尿液呈黑色，故称黑尿热。这是恶性间日疟引起的一种严重并发病，会破坏红血球。排出黑色或非常深色的尿液，黄疸，肾脏功能可能严重衰退。如病情轻微，一两天就可痊愈。黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸、蛋白尿、管型尿为特点

18.D肉瘤的镜下特征为肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。故选D。

19.E肾上腺素、去甲肾上腺素及生长激素等可刺激产热，其特点是作用迅速，但维持时间短。甲状腺激素是调节产热活动的最重要的体液因素，甲状腺激素的作用特点是作用缓慢但持续时间长。

20.C封闭式提问是指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。这样的提问能够让回答者按照指定的思路去回答问题，而不至于跑题。诊断该患者的临床表现，使用封闭式提问可帮助医生更快了解患者的问题所在。故选C。

21.D克雷伯菌肺炎表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。支原体肺炎X线片示节段性分布，各种形态的浸润影。结核分枝杆菌感染依据不同的肺结核有不同的X线片表现。金黄色葡萄球菌为易变形。患者是青壮年，发热、咳嗽，右下肺为致密阴影，考虑为大叶性肺炎，为肺炎链球菌感染。故选D。

22.D乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的。主要病理特征是血管扩张充血，神经细胞变性坏死，灶性神经组织坏死、液化，属于变质性炎症。故选D。

23.D根据题干中的描述，患者血糖很低，有各种低血糖的症状，但进食糖水后症状缓解，且病史较长，排除反应性低血糖的可能性。最可能的诊断是胰岛素瘤，故选D。

24.E慢性支气管炎病人的自主神经功能失调表现为副交感神经功能亢进和B受体功能低下。

25.E组织学特点：癌细胞呈巢状、腺管状、索状排列，核仁明显，异型性明显，浸润性生长。其中癌细胞呈巢状排列是诊断癌的最主要的依据。故选E。

26.B

27.E

28.BKm即米氏常数，是指酶促反应达到其最大速度（Vmax）-半时的底物浓度。它可以表示酶（E）与底物（S）之间的亲和力，Km值越小，亲和力越强，反之亦然。Km是一种酶的特征常数，只与酶的结构、底物和反应环境（如温度、pH、离子强度）有关，与酶的浓度无关。故选B。

29.C知情同意原则是指在选择和确定疾病的诊疗方案时需要让患者了解这些方案，并进行自由地选择与决定。患者有询问了解病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。

30.A内囊和基底节为基底节区，是高血压脑出血最易发生的部位。

31.A

32.C

33.A

34.A

35.D

36.E肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成，结合患者长期乙型肝炎表面抗原阳性，考虑为乙肝肝硬化。故选E。

37.B患者为老年男性，咳嗽伴声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，考虑为肺癌的淋巴结转移。故选B。

38.D该老年男性病人心前区疼痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。

39.D吃米饭者发病率最高，同时未食用米饭者发病率则明显降低，故考虑是米饭导致的食物中毒。

40.B根据病史及查体典型表现，患者应为梭状芽孢杆菌感染导致的气性坏疽。致病菌通过产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。卵磷脂酶，又称α毒素，它因能水解卵磷脂，可以水解：各种组织的细胞，尤其是红细胞。故选B。

41.B患者青年男性，急性起病。外感诱因，典型症状为畏寒、发热、咳嗽，咳大量黄色脓性痰，痰中带血；体征为体温升高，双肺中下闻及湿哕音；实验室检查WBC升高，中性为主，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。胸片表现为金黄色葡萄球菌肺炎的典型症状。故可诊为葡萄球菌肺炎。

42.A

43