医院业务主管部门检查临床医技科室工作做法(吴小龙)

医院管理医务科、护理部、院感科等医院业务主管部门对临床医技科室的检查指导是医院管理的重要手段，也是提升自身能力的必要途径。应该怎么管?怎样才能管好?第一页，共19页。医院管理一、检查指导科室医疗工作的主要内容1、质量管理主要看基础质量、环节质量、终末质量等各项医疗质量指标完成情况以及科室质控小组活动情况。1)科室日常工作质量主要包括诊断质量、治疗质量、手术质量、护理质量、效率效益完成情况;知情同意、医患沟通、医疗缺陷、风险评估落实情况;2)新技术、新项目、新疗法、新药物评审情况以及经济效益的评价。第二页，共19页。医院管理2.科室台帐资料按规范要求按时完成1)科主任手册2)科室质量控制记录3)重点病人讨论记录4)科室技术项目开展记录5)科室业务学习纪录本6)科室不良事件记录第三页，共19页。医院管理3.医疗核心制度执行情况,包括:1)首诊负责制2)三级医师查房制度3)疑难危重病人讨论制度4)会诊制度5)危重病人抢救制度6)手术分级管理制度7)术前病例讨论制度8)死亡病人讨论制度9)查对制度10)值班交接班制度11)新技术准入及临床应用管理制度12)病历书写制度13)临床用血审核制度、医患沟通制度、转院转科制度、分级护理制度、再次手术审批及讨论制度等。第四页，共19页。医院管理4.为病人服务情况1)健康教育2)健康咨询3)门诊预约4)投诉接待5)病人满意度调查与回访6)健康俱乐部活动第五页，共19页。医院管理5.学科建设1)看学科中长期建设规划和年度月度计划完成情况2)人才培养与引进3)新技术新项目开展情况第六页，共19页。医院管理6.医疗安全1)查有无纠纷苗头2)有无违反规定的医疗活动及执业行为包括是否开展不该开展的项目、三级检诊落实、围手术期管理、核心制度落实、廉洁行医、有无＂生、冷、硬、推、拖、顶＂等不良行为。第七页，共19页。医院管理二、检查指导科室医疗工作的主要方法1.听情况:＂听＂的同时也要＂问＂1)听汇报科室基本情况，如人员、床位、病人、设备、技术、核心病种、区域地位。2)听交班3)听反映:病人反映、医务人员反映4)听需求第八页，共19页。医院管理2.看:看资料1)质控小组活动记录本2)交接班记录本3)病例讨论记录本4)学科发展规划第九页，共19页。医院管理(科室质控小组)科室质控小组由科主任、护士长、医疗骨干组成，每月活动一次。当发生严重医疗纠纷、事故、频发术后併发症、二次及以上手术、院内严重感染等随时组织。质控内容含病历书写质量、合理用药、危重病人抢救、医德医风、医护质量等等。医技科室还有设备维护、设备检修记录、与临床科室配合及协调等。质控记录有问题、有解决方法、有原因分柝、有改进措施、有跟踪问效。第十页，共19页。

医院管理(交接班记录本)交接班记录本应详细记录当日危重病人、特殊病人、新入院病人情况重点看病重、手术、诊断不明病人情况看交接班记录本记录是否详细。第十一页，共19页。

医院管理(病例讨论记录)病例讨论记录含疑、难、危、重、死亡病例讨论记录，死亡病例讨论记录不能等同于病历中的死亡病例讨论，应单独建本，详细记录抢救过程，认真剖析死亡原因，查找缺陷。病历讨论能反映医院的学术水平及质量建设，是快速、有效培养新人的好办法，应多多组织。第十二页，共19页。

医院管理(查落实)3.查:1)查落实a查核心制度(病历满页打印落实、三级查房落实、术前讨论落实、上级医生审签落实、会诊制度落实等)落实b病人流动情况c床位使用率d利用医生工作站查病历、检查结果、知情同意书签署等。第十三页，共19页。

医院管理(合理使用)2)查耗材、用药是否使用合理a是否存在费用畸高b是否存在药占比高c是否存在不合理用药?d是否存在未经批准违规使用耗材?重点关注抗菌药、百撘药、神仙药、免疫增强剂、营养药第十四页，共19页。

医院管理(医疗安全)3)查医疗安全a是否存在纠纷苗头?b是否存在不正常现象?c是否存在制度落实不力?d是否存在医务人员对病人及家属抱怨不重视?e是否存在并发症与合并症?第十五页，共19页。

医院管理(查医技科室)4)查医技科室:a对医技科室检查除各项制度落实外还应现场检查病人待检时间是否合理?b是否按时出报告?c服务态度如何?d严禁张冠李戴及漏收费、漏挂号现象。e看室间质控是否规范?f报告质量如何?g临床科室对医技科室反映如何?第十六页，共19页。

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