关于手术部位感染预防与控制课件

手术部位感染预防与控制前言手术部位感染（SSI）是最主要的医院感染之一，约占所有住院病人医院感染的14%-16%，是外科住院病人最常见的医院感染，占所有外科病人医院感染的38%。SSI会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》汇报提纲一、手术部位感染常见危险因素二、手术部位感染的预防与控制三、管理体会一、手术部位感染危险因素手术部位感染(SSI)定义：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。手术部位感染病原菌清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%为MRSA。清洁/污染、污染、感染（脏）的伤口：多见于手术部位的内源性需氧菌和厌氧菌。手术部位感染危险因素年龄、营养状况、免疫功能、健康状况、生活习惯（吸烟）等；术前住院时间、备皮、手术部位皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、无菌操作、手术技术、手术时间、抗菌药物使用等。患者方面手术方面最主要的危险因素手术时切口的内源性污染程度麻醉影响因素感染组织灌注量温度吸氧浓度疼痛输血二、手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制患者方面工作人员物品管理环境管理感染监测其他原有感染对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，积极治疗营养状况努力改善病人的营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。血糖控制术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率（一）患者方面2、做好全身准备3、术前皮肤准备手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。避免使用刀片刮除毛发。术前备皮应当在手术当日进行。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。（一）患者方面4、围术期抗菌药物应用

术前合理预防应用抗菌药物高风险或特殊手术正确的使用时间手术时间长，超过3小时；失血量>1500ml，可在术中追加万古霉素应用要谨慎需要做肠道准备的患者高风险剖宫产手术（一）患者方面（一）患者方面5、患者的保温使用电热毯或加温器术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位；静脉液体可适当加温给病人输注；使用热冲洗液，如使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位。手卫生

采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。（二）工作人员合适的手术人员着装

进入手术室的所有人员必须取下手饰，不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术室的所有人员必须换干净的刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。（二）工作人员（二）工作人员无菌技术手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操作原则。手术物品的选用所用物品要减少纤毛和微粒的产生。纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。（三）物品管理手术室环境保洁

每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和所有的手术物品；一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、通风面板、天花板上的仪器；每周一次彻底清洁手术室。认真做好保洁人员培训，及时考核、监管（四）环境管理保洁员的管理1、按区域设置保洁员2、制订各区域保洁员职责3、与保洁公司的沟通协作4、保洁人员的自身防护5、保洁员工作安排（四）环境管理主要控制指标有：静压差（Pa）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清洗消毒等。（四）环境管理

新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3～6个月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时要更换。风道应1—2年清洁一次应有年度更换记录

（四）环境管理

层流洁净系统污染控制每月对手术间进行静态空气净化效果的监测并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测。监测记录详细（五）其他提高手术技巧外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防SSI。---动作轻柔地接触组织---有效止血---去除死腔---彻底清除坏死组织---最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏----使用合适的引流和缝合材料

（五）其他皮肤消毒手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消毒手术部位皮肤。皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（五）其他麻醉影响患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影响伤口愈合，从而增加SSI。手术中和