内科护理和查房心肌梗塞课件

内科护理查房病例：10-23卫某某男80岁于2012-12-15入院。医生诊断：①冠心病，急性下壁心肌梗死、心功能Ⅳ级。②高血压病3级，极高危。③痛风。护理诊断：①心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关；②PC：猝死；③自理缺陷与医源性限制有关；④知识缺乏与医疗信息来源受限有关；⑥体温异常;⑧PC：出血。⑤舒适的改变与痛风引起疼痛有关;⑦有跌倒的危险住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮危险因子评估表谢谢①心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关；绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注重患者的尿量、皮肤、温湿度等情况。吸氧3L/分，遵医嘱给抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。措施：返回③自理缺陷与医源性限制有关；给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔卫生清洁，保持床铺平整，柔软，无渣屑。措施：返回④知识缺乏与医疗信息来源受限有关；给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物；讲解保持情绪稳定的重要性；讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。

措施：返回应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。措施：返回⑤舒适的改变与痛风引起疼痛有关。严格按医嘱用药，严密监测患者的体温变化，适当饮用温开水，保持口腔皮肤清洁。

措施：返回⑥体温异常返回⑦有跌倒的危险告知患者及家属预防跌倒各项措施，如：光线充足，穿防滑鞋，裤子长短合适，翻身动作宜缓慢，拉起一侧床栏，24小时陪护等。做好宣教及各项标识，严格交接班。措施：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能分级：根据患者自觉的活动能力分级返回一般高血压分成三期。(1)一期

血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12．0～13．3千帕(90～100毫米汞柱)之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。

(2)二期

血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13．3千帕(100毫米汞柱)以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，有颅底动脉普遍或局部变窄，并可见中度动脉硬化；③尿常规化验，可见蛋白尿和(或)血肌酐浓度轻度升高。

(3)三期

血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14．7～16．0千帕(110～120毫米汞柱)，并出现下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。返回心梗的临床表现2、全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。1、疼痛这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。3、胃肠道症状在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。心梗的临床表现6、心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。5、低血压和休克：疼痛中常会导致血压下降，如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。4、心律失常见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。返回指导病人进行康复训练，根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动事持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。第一周内：前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被冻运动。协助作好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病房内行走、室外走廊散步、做医疗体操。第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查并进行PTCA及支架治疗或冠动脉搭桥手术。运动以不引起任何不适为度，心率增加10—20次/分为正常反应，运动时心率增加小于10次/分，可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率进加超时20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常，或心电图ST段缺血型下降>0.1mV或上升>0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。心肌梗塞的活动安排：返回患者的饮食指导应限制饮食总热量，以控制体重。在休息时，天天供热量以25—30千卡/公斤体重为宜。补充维生素C和微量元素。（含维生素C丰富的食物主要是蔬菜和水果；海鲜食物中的鱼、虾、海带、紫菜等含碘量较多，但是由于该患者还有痛凤，所以也不应多食此类食物。）低脂肪、低胆固醇饮食日常饮食应以豆油、玉米油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油，避免食用过多的动物脂肪及胆固醇高的动物内脏，每日胆固醇的总摄入量应控制在300毫克以下。限