内瘘保护课件

内瘘护理主要内容

动静脉内瘘术前准备

动静脉内瘘术后注意事项

动静脉内瘘日常生活中自我维护动静脉内瘘的优点1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年（有十年以上者）4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点原理端侧吻合侧侧吻合适应症and禁忌症慢性肾衰患者肾小球滤过率﹤25ml/min或血清肌酐﹥4mg/dl（352umol/L）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其脏器功能不全的患者全胃肠外营养四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合预期患者存活时间短于3个月心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者手术部位存在感染同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管术前准备心理准备评估血管，尽量选择非惯用侧手臂备用做内瘘保护该侧血管避免动、静脉穿刺嘱患者注意保护该侧手臂皮肤的清洁，剪短指甲，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染术后要点术后，术侧肢体可能肿胀，为了尽快消肿，夜晚保持患肢高架枕头上；白天或外出时，可用绷带将术侧上肢置于胸前；术后一日，手指就做轻微伸屈运动；术后三日，就可以做握拳；拆线后，就可以做“健瘘操”了（术侧上肢关节运动、收捏皮球锻炼）并发症血栓血管狭窄，易发于吻合口血管瘤，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤（预防措施：避免过早使用内瘘以及定点穿刺）充血性心衰（系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口）并发症肿胀收综合征（长期肿胀需重新制作内瘘）窃血综合征（当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。）感染——如血管感染应行血管结扎内瘘的使用内瘘术后7—14天拆线，4—6周后可使用。穿刺时间：内瘘手术后4周以上，最好10～12周以上，血管杂音响亮，血管走行清晰明显。满足上述条件后，由护理组长经检查确认后，方可对内瘘穿刺使用。穿刺原则（视触听，避免定点穿刺——绳梯式防止血栓形成）→透析过程中观察有无渗血，固定完好血流量充足有否（管路有无打折、内瘘）密切观察患者生命体征，如低血压，及时做好内瘘护理（喜疗妥、热敷），防止堵塞带针如厕，医护陪同拔针后透析结束，穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），血管杂音清晰为宜。若有渗血，及时压迫穿刺点，压迫面积要大（如患者透后血压低，需留观——注意体位性低血压）。小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。健康教育手应注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松紧适度，不能过紧压迫内瘘。有瘘的手不能带手表，手链，不能提重物。不能测血压、输液、静脉注射、抽血。夜间睡觉不要将有瘘的手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。定期进行内瘘超声检查，及时发现有无狭窄或血栓形成嘱患者做握拳锻炼，以使血管扩充。腹泻、疼痛时注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。在家避免低血压，低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞，如无震颤听无杂音应立即到我院急诊科就诊。每日做好自我监测内瘘的自我监护判定动静脉内瘘是否通畅：用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到粗糙吹风样血管杂音说明通畅。每天至少3次检查内瘘是否通畅。震颤与杂音的区别患者日常护理保持内瘘手臂皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。透析结束24小时后，去除创可贴，在两个针眼周围涂抹喜辽妥软膏（软化血管、消除炎症、抗血栓、减少瘢痕形成），并用保鲜膜覆盖后，用50℃左右的热水袋或热毛巾热敷15~20分钟后，进行按摩，使喜辽妥软膏尽量渗透到皮下组织中。每日2～3次（透析当天不要热敷）。注意：热水袋温度不要过高，避免烫伤皮肤。热水袋不能直接压迫内瘘血管，避免内瘘血管堵塞。喜辽妥的应用喜疗妥的主要成份：磺酸脂黏多糖具有抗血栓形消炎止痛、改善患处血液环等作用用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5-8cm,用保鲜膜覆盖、外用热毛巾湿敷，使其有效成份能通过皮肤直接吸收,促进损伤组织细胞修复，达到保护内瘘的功效。土豆片应用新鲜土豆汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用土豆片切成小薄片结束语内瘘好比生命线维持通畅靠护患衣袖保暖又宽松