早产儿营养支持详解演示文稿

早产儿营养支持详解演示文稿现在是1页\一共有67页\编辑于星期二（优选）早产儿营养支持现在是2页\一共有67页\编辑于星期二目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高现在是3页\一共有67页\编辑于星期二

不同的出生体重—营养管理

出生体重<1500克出生体重>1500克现在是4页\一共有67页\编辑于星期二不同的年龄阶段—营养管理

分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d

出院后出院至1岁完成追赶性生长

时期现在是5页\一共有67页\编辑于星期二不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化营养策略随个体体重年龄不同而不同现在是6页\一共有67页\编辑于星期二

早产儿肠内营养支持

早期肠内营养支持

后期肠内营养支持

早产儿肠外营养支持

肠内联合肠外营养支持现在是7页\一共有67页\编辑于星期二早产儿肠内营养支持现在是8页\一共有67页\编辑于星期二

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子

现在是9页\一共有67页\编辑于星期二早产儿消化系统生理特点

胃肠道动力特点

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

现在是10页\一共有67页\编辑于星期二3234

吸吮、吞咽

现在是11页\一共有67页\编辑于星期二吸吮、吞咽

12～15周开始出现

26～28周可有较协调吸吮动作

32～34周基本发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86现在是12页\一共有67页\编辑于星期二

食管运动

（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86现在是13页\一共有67页\编辑于星期二

胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

现在是14页\一共有67页\编辑于星期二

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86现在是15页\一共有67页\编辑于星期二无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ现在是16页\一共有67页\编辑于星期二

小肠运动

＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

现在是17页\一共有67页\编辑于星期二结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

现在是18页\一共有67页\编辑于星期二早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86现在是19页\一共有67页\编辑于星期二

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％

（出生12～16周后逐渐成熟）

双糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周达到足月儿水平）

单糖17～20周即可吸收现在是20页\一共有67页\编辑于星期二

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯现在是21页\一共有67页\编辑于星期二

蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

现在是22页\一共有67页\编辑于星期二

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能现在是23页\一共有67页\编辑于星期二早产儿早期肠道内喂养喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题现在是24页\一共有67页\编辑于星期二

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质现在是25页\一共有67页\编辑于星期二J.Nutr.132:2673-2681,September2002

现在是26页\一共有67页\编辑于星期二J.Nutr.132:2673-2681,September2002现在是27页\一共有67页\编辑于星期二J.Nutr.132:2673-2681,September2002现在是28页\一共有67页\编辑于星期二

喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍

早期肠道微量喂养

指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970现在是29页\一共有67页\编辑于星期二

喂养时间体重＞1500g无临床异常情况

生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况

生后头3天内肠道内喂养

2~3周内达到完全肠内喂养现在是30页\一共有67页\编辑于星期二早产儿能量需求

120kcal/kg/day

（60～80kcal/kg/day）

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要喂养内容现在是31页\一共有67页\编辑于星期二EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31现在是32页\一共有67页\编辑于星期二EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31现在是33页\一共有67页\编辑于星期二EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31现在是34页\一共有67页\编辑于星期二喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶

EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31现在是35页\一共有67页\编辑于星期二母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h

冰箱2~4℃48h

低温冰箱-20℃3月现在是36页\一共有67页\编辑于星期二

母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体

先给半量

24h能够耐受给全量现在是37页\一共有67页\编辑于星期二

母乳添加剂—指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100ml/kg/day体重＞1500g

需密切关注高危儿PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限

母乳喂养量不足可用液体奶(强化)

NutrClinPract2009,24:363-376现在是38页\一共有67页\编辑于星期二喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶现在是39页\一共有67页\编辑于星期二喂养内容早产儿配方奶

热卡蛋白质乳糖矿物质维生素现在是40页\一共有67页\编辑于星期二补充维生素和矿物质

强化母乳或早产儿配方奶

喂养量＜100~150ml/kg

/day

补充维生素A、D、C

非强化母乳或婴儿配方奶

补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/day

NutrClinPract2009,24:363-376现在是41页\一共有67页\编辑于星期二喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504现在是42页\一共有67页\编辑于星期二

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152现在是43页\一共有67页\编辑于星期二喂养途径经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

现在是44页\一共有67页\编辑于星期二现在是45页\一共有67页\编辑于星期二现在是46页\一共有67页\编辑于星期二现在是47页\一共有67页\编辑于星期二现在是48页\一共有67页\编辑于星期二喂养方法间断喂养（q6h～q2h）

胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症

持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重现在是49页\一共有67页\编辑于星期二喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短

非营养性吸吮

刺激迷走神经兴奋

促进胃泌素胃动素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53现在是50页\一共有67页\编辑于星期二不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202现在是51页\一共有67页\编辑于星期二不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202现在是52页\一共有67页\编辑于星期二喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测现在是53页\一共有67页\编辑于星期二喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70现在是54页\一共有67页\编辑于星期二喂养后生长监测

监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24现在是55页\一共有67页\编辑于星期二皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药

喂养影响因素现在是56页\一共有67页\编辑于星期二喂养不耐受

胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等

喂养过程中常见问题现在是57页\一共有67页\编辑于星期二早产儿肠外营养支持现在是58页\一共有67页\编辑于星期二基础代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需

早产儿营养需要现在是59页\一共有67页\编辑于星期二蛋白质占10～15%脂肪占30～40%碳水化合物占50～60%维生素矿物质水分

早产儿营养分配现在是60页\一共有67页\编辑于星期二热卡60～80kcal/kg·d

基础代谢50～60kcal/kg·d

体重增长95～120kcal/kg·d

氮:热比=1:150～250液量

60～80ml/kg·d(生后头3天)

不显性失水多达30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早产儿肠外营养现在是61页\一共有67页\编辑于星期二葡萄糖

6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起（极低出生体重儿）浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）

维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等

早产儿肠外营养现在是62页\一共有67页\编辑于星期二氨基酸含必需半必需

条件必需3.0~3.5g/kg·d

从1.0g/kg·d开始每日递增0.5g/kg浓度稀释到1.5~2%

补钾3~5mmol/每克氨基酸监测体重、身长、血PH、BUN血浆蛋白和血氨等

早产儿肠道外营养现在是63页\一共有67页\编辑于星期二氨基酸

蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/k