幼特发性关节炎

幼特发性关节炎第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四Introduction周四下午，风湿专科54524666转5084肾脏风湿科病房54524666转3011fenlin183@第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四幼年特发性关节炎（JIA)JuvenileIdiopathicArthritisJuvenileRheumaticArthritisJuvenileChronicArthritis

2001,JIAhasbeenconfirmedbyILAR第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四TypesofAutoimmuneDisease第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四幼年特发性关节炎（JIA)16岁以下儿童长期发热、皮疹淋巴结和肝脾肿大胸膜炎和心包炎反复发作可致关节畸形第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四幼年特发性关节炎（JIA)3岁男孩，弛张热，肝脾肿大少量心包积液、充血性随热出现皮疹疾病？？？第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机理感染遗传1979StastyFinkHLA-DW7,DW8寒冷\潮湿疲劳\营养不良第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机理第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四病理变化关节病变

皮下结节

眼部病变

其他第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四免疫异常和损伤依据血IgGIgAIgM不同程度升高部分患儿补体升高可出现血和关节液RF阳性血和关节液TNF水平增高迟发超敏反应降低第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四自身抗体的临床价值在典型风湿病—

肯定诊断

（A-dsDNA,ACL)在不典型风湿病—

提示诊断如多关节炎(CCP抗体阳性)评估预后及指导用药抗体谱广+高滴度病情重用药规范第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四自身抗体的临床价值第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四新近JIA相关抗体抗CCP抗体BiP抗体AFA抗GPI抗体抗CB10抗体第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四临床表现Manifestation全身型多关节,RF+多关节,RF-少关节,持续或扩展

银屑病型

附着点关节炎型其他第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四全身型Systemiconset急性发病多见于2~4岁幼儿，JIA1/5~1/4反复弛张热随热出现的一过性红色斑疹胸膜炎、心包炎淋巴结及肝脾肿大白细胞计数>15X109贫血和血小板升高发热先于关节症状第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四多关节型受累关节>5个RF阴性和阳性亚型关节梭形肿胀关节积液、晨僵RF及ANA阳性关节病变严重第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四少关节型是较多见的JIA受累关节<4个主要累及大关节RF阴性可发生虹膜睫状体炎RF阳性可转化为强直性脊柱炎,HLA-B27阳性第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四免疫检测血IgGIgMIgA增高血ANARF可异常外周血CD4/CD8

血HLA-B27（排除诊断强直性脊柱炎，并询问一级亲属家族史）第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四实验室检查血液检查(类白血病，贫血，血小板明显升膏）免疫检测（series,CCP)

关节腔积液检查（关节穿刺）骨髓细胞学检查(一般,危重)X线检查(SHARPEVALUATION)MRI(TYPICAL)

关节镜检查(骨中心）第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四关节镜检查第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四关节镜检查第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四关节镜检查第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四影象评价：病情评估

sharp评分第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四血液检查白细胞升高血小板升高贫血血沉加快CRP升高粘蛋白升高第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四诊断（ACR)<16ysArthritis关节炎6monssubtypeanalysisAccordingtonewsubtypes(JIA)应做鉴别诊断第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四

ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritis

GENERALCLASS

a.Persistentarthritisofatleastsixweeksdurationinoneormorejoints

b.Exclusionofothercausesofarthritis(seelistofexclusions+)onsetsubtypes-determinedbymanifestationsduringthefirstsixmonthsofdiseasealthoughmanifestationsmorecloselyresemblinganothersubtypemayappearlaterSystemiconsetJRA*

subtypes:

Polyarthritis

Oligoarthritis第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritis*TypicalfeverandrashwillbeconsideredprobablesystemiconsetJRAifnotassociatedwitharthritis.Beforeadefinitediagnosiscanbemade,arthritis,asdefinedmustbepresent.Pauciarticular*

subtypes:

Antinuclearantibody(ANA)positive-chronicuveitis

Rheumatoidfactor(RF)positive

Seronegative,B27positive

Nototherwiseclassified第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritis*PatientswithsystemiconsetJRAareexcludedfromthisonsetsubtype.Polyarticular

subtypes:

RFpositivity

Nototherwiseclassified*PatientswithsystemicJRAonsetareexcludedfromthissubtype.第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritis

OtherrheumaticdiseasesRheumaticfeverSystemiclupuserythematosusAnkylosingspondylitisPolymyositisordermatomyositisVasculiticsyndromesSclerodermaPsoriaticarthritisReiter'ssyndromeSjogren'ssyndromeMixedconnectivetissuediseaseBehcet'ssyndrome第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritisInfectiousarthritisInflammatoryboweldiseaseNeoplasticdiseasesincludingleukemiaNonrheumaticconditionsofbonesandjointsHematologicdiseasesPsychogenicarthralgiaMiscellaneousSarcoidosisHypertrophicosteoarthropathyVillonodularsynovitisChronicactivehepatitisFamilialMediterraneanfever第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRClinicalClassificationCriteriaforJuvenileRheumatoidArthritisReference:JRACriteriaSubcommitteeoftheDiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociationArthritisRheum20(Suppl)195,1977第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四ACRGuidelinesforMedicalManagementofRheumatoidArthritis(updatedApril,2002)

第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断

感染性关节炎风湿性关节炎系统性红斑狼疮过敏性紫癜绒毛膜色素沉着性关节炎急性白血病其他血管炎综合征第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四ComplicationGrowthfailureMASServerinfectionTBinfectionSideeffectsbysteriodandimmuneinhibitorandbioagents第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四JIA治疗目标第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四治疗

传统抗炎药物治疗病程缓解药免疫抑制剂新近治疗生物制剂造血干细胞移植血液净化展望治疗异基因移植治疗第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四抗炎药物治疗非甾体类药物(NASID)布洛芬扶他林尼美舒利萘普生阿司匹林以上药物FDA通过可在儿童应用

第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四布洛芬1964年由英国Boots分司开发成功1995年美国FDA批准布洛芬混悬液为OTC1989年布洛芬缓释胶囊进入中国第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四病情缓解药(DMARD)甲氨蝶呤来氟米特金制剂青霉胺羟氯喹柳氮磺胺吡啶第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四羟氯喹作用于抗原呈递环节第41页，共50页，20