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文档简介

中医健康问卷开启您的个性化定制中药茶用户基本信息1、您的性别【单选题】○男○女2、您的姓名【填空题】________________________3、您的身高【填空题】________________________4、您的职业【填空题】________________________5、您处于的阶段【单选题】○备孕○怀孕○哺乳○都不是您的养生诉求（日常养生与四季养生二选一）6、日常养生系列（至多选3个）【多选题】□美容养颜□减肥瘦身□健脾养胃□补气养血□安神助睡□调畅情志□改善视力□改善听力四时养生系列7、春季养肝【多选题】□疏散风热□清肝明目□养肝护胃□疏肝理气8、夏季养心【多选题】□清热解毒□祛暑利湿□敛汗补液□生津止渴□除烦泄火9、秋季养肺【多选题】□润肺止咳□生津养阴□活血化瘀□滋润皮肤10、冬季养肾【多选题】□手脚冰凉□祛湿排毒□散寒止痛□温补肝肾您的生活习惯11、您的饮食嗜好为【多选题】□喜甘甜□喜辛辣□喜酸□喜咸□喜清淡□喜油腻□喜炙烤□喜冷、喜凉□喜热□12、您平均每天饮用多少杯水？【单选题】○基本不喝○0-2杯○3-5杯○6-8杯○9杯以上13、您的运动习惯【单选题】○经常运动○有时运动○不太运动14、您是否经常发脾气【单选题】○经常○偶尔○从不15、您是否有饮酒的习惯【单选题】○从不○经常○很少16、您是否有抽烟的习惯【单选题】○从不○偶尔○经常您的身体状况美容养颜篇17、您日常注重美容养颜吗【单选题】○很注重○注重○一般○不注重18、是否有以下皮肤的困扰【多选题】□皮肤干燥□肤色差□长痘痘、出油□易过敏□皱纹过多，缺乏弹性19、您皮肤气色怎么样？【单选题】○皮肤暗沉○皮肤红润○皮肤苍白无血色○其他20、您近期情绪如何【单选题】○暴躁○低落○时好时坏○正常21、月经前一周是否有感到情绪暴躁或消沉以及乳房胀痛？【单选题】○是○否○不清楚健脾消食方面（严重程度打分：0~3分，0分为无，1分为轻微，2分为中度，3分为重度）22、您近期是否出现食物下降的情况【打分题】(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意,您的评分是____分23、您是否经常有腹胀感？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意,您的评分是____分24、您饭后是否有腹泻情况？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意,您的评分是____分25、您饭后是否会有感到恶心反胃的情况？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意,您的评分是____分26、您是否会经常感到四肢无力，不想动？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意,您的评分是____分27、您精神状况如何？【单选题】○精神倦怠○精神饱满28、

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