幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读第1页，共55页，2023年，2月20日，星期四时间:2014年1月31日至2月1日

地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家

DavidYGraham:美国，“Helicobacter”

杂志主编EmadMEl-Omar:英国，“Gut”杂志主编PeterMalfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者RobertMaximilianGenta:美国，国际著名胃炎病理学家MinhuChen:中国，中山大学第一附属医院FrancisKa-Leung:香港中文大学Ming-ShiangWu:台湾共识会议概况共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。第2页，共55页，2023年，2月20日，星期四共识报告主要内容第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良

第三部分:胃炎的诊断

第四部分:胃炎的处理

注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,国际疾病分类第3页，共55页，2023年，2月20日，星期四第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类

幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病核心问题是第4页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6

不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？

推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％

幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。临床问题-6陈述-6第5页，共55页，2023年，2月20日，星期四感染性疾病的定义病原体感染发生疾病胃恶性肿瘤1%消化不良

~10%消化性溃疡

15~20%无症状慢性活动性胃炎约70%慢性活动性胃炎幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润

Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第6页，共55页，2023年，2月20日，星期四1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。Warren.ChemMedChem2006;1:672-685Normal0-14几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症Dr.WarrenNobelLecture幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症第7页，共55页，2023年，2月20日，星期四DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症第8页，共55页，2023年，2月20日，星期四H.pyloriinfection,chronicinflammation,andmucosalactivityin“functionaldyspepsia”patientsWeiZ,YingL,WenG,MengnanZ,YaliZ.Helicobacter.2014;19:124-8.所有消化不良Hp感染者中均有不同程度活动性炎症Hp阴性者中仅5%有轻度活动性炎症幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症第9页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌感染慢性活动性胃炎确定正相关不能确立因果关系柯赫氏法则

(Koch’sPostulates)幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症定义为感染性疾病是“迟到的共识”

确立因果关系第10页，共55页，2023年，2月20日，星期四定义为感染性疾病须满足柯氏法则吞服细菌胃镜检查:

正常上腹不适、早饱恶心、口臭复查胃镜:细菌定植中性粒细胞浸润胃黏膜上皮变性MarshallBJ,etal.MedJAus1985;142:436-9.幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症Marshall作为志愿者试验满足了柯赫氏法则Marshall本人作为志愿者证实幽门螺杆菌感染引起胃炎第11页，共55页，2023年，2月20日，星期四因果关系符合柯赫氏法则

RobertKoch1843-1910德国内科医生和细菌学家获1905年诺贝尔医学奖炭疽病、结核病和霍乱…….柯赫氏法则(Koch’sPostulates)定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病第12页，共55页，2023年，2月20日，星期四该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。慢性活动性胃炎Hp感染率达90％或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。柯赫氏法则Hp与慢性胃炎定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.第13页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌胃炎是一种传染病经带细菌唾液口-口传播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.第14页，共55页，2023年，2月20日，星期四

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-1

目前的ICD-10胃炎分类合适吗？

推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％

鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃炎分类已经过时。ICD=InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类（WHO）第15页，共55页，2023年，2月20日，星期四ICD=InternationalClassificationofDiseasesICD-10Version(WHO)国际疾病分类自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因，分类中未提及幽门螺杆菌第16页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-2提议的ICD-11胃炎分类合适吗？推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:100％

在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类。第17页，共55页，2023年，2月20日，星期四H.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimmunegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcausesICD-11BetaDraft(foundation)分类原则:病因为基础突出了幽门螺杆菌诱

发的胃炎应该比ICD-10合理ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11β第18页，共55页，2023年，2月20日，星期四第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良第19页，共55页，2023年，2月20日，星期四消化不良的定义

指上腹疼痛或不适,不适包括：上腹烧灼感餐后饱胀早饱上腹胀气嗳气恶心呕吐罗马III（狭义）定义的消化不良仅指上述红色的4个症状。FordAC.Gut.2015;64:1049-57TackJ.NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:134-41.消化不良（dyspepsia）第20页，共55页，2023年，2月20日，星期四消化不良的流行病学其他症状就诊90%消化不良10%普通内科门诊其他症状就诊50%消化不良50%消化内科门诊人群调查约15%~25%的人有消化不良症状❶❷❸FordAC.Gut.2015;64:1049-57Gastroenterology2012;143:1179–1187中华消化杂志2007;27:832-834第21页，共55页，2023年，2月20日，星期四Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordiscomfort.FordAC,etal.Gut2014;0:1–9.世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率第22页，共55页，2023年，2月20日，星期四SandlerRS.Gastroenterology2012;143:1179–1187就诊患者胃肠道主要症状（2009，USA）√√√√√√√提示消化不良第23页，共55页，2023年，2月20日，星期四

未经调查消化不良

uninvestigateddyspepsia有可以解释症状的原因器质性消化不良organicdyspepsia功能性消化不良functionaldyspepsia临床/实验室调查无可以解释症状的原因消化不良的分类消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾病胰腺疾病食物或药物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90第24页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-7幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％

幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。第25页，共55页，2023年，2月20日，星期四OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90传统的消化不良分类幽门螺杆菌感染与功能性消化不良幽门螺杆菌感染慢性胃炎不排除第26页，共55页，2023年，2月20日，星期四慢性胃炎与消化不良症状相关性差多数慢性胃炎患者无症状；有症状者其症状与慢性胃炎严重程度相关度低。BorchK.DigDisSci2000;45:1322-1329．RedeenS.Endoscopy2003;35:946-950．

中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）第27页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌感染与功能性消化不良消化不良消化不良无消化不良幽门螺杆菌感染者中多数无消化不良症状无幽门螺杆菌感染者也可产生消化不良症状因果关系？第28页，共55页，2023年，2月20日，星期四

志愿者中研究

根除治疗对消化不良症状影响

相关机制研究证据来自三方面幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74第29页，共55页，2023年，2月20日，星期四志愿者中研究3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因第30页，共55页，2023年，2月20日，星期四Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64

根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响896/1401(62.9%)820/1140

(71.9%)9％幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因第31页，共55页，2023年，2月20日，星期四JinXandLiYM.Helicobacter2007;12:541–546根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响（中文文献）74.4%47.3%27.1%幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因第32页，共55页，2023年，2月20日，星期四NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74幽门螺杆菌感染导致消化不良的可能机制dyspepsia几乎均导致慢性胃炎第33页，共55页，2023年，2月20日，星期四类比:感染与功能性胃肠病感染后功能性消化不良(post-infectiousfunctionaldyspepsia)增加发病风险提出可能机制AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88感染后肠易激综合征(post-infectiousIBS)增加发病风险提出可能机制AlimentPharmacolTher.2015(inpress)WorldJGastroenterol.2014;20:3976-85Hp感染与功能性消化不良根除后部分患者长期缓解提出可能机制NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74已接受,成为共识应该成为共识第34页，共55页，2023年，2月20日，星期四功能性消化不良的原因其发生是多种因素综合作用的结果急性胃肠炎后幽门螺杆菌感染精神心理因素感染遗传因素功能性消化不良通过脑-胃肠信号通路影响胃功能已发现某些基因多态性与功能性消化不良相关WorldJGastroenterol.2015;21:7672-82.AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88CurrOpinGastroenterol.2013;29:662-8.PostgradMed.2013;125:169-80.第35页，共55页，2023年，2月20日，星期四为什么仅部分幽门螺杆菌感染者引起消化不良幽门螺杆菌感染者中仅15%-20%个体发生消化性溃疡。可以否定幽门螺杆菌作用吗？类比

遗传因素环境因素精神/心理因素❶❷第36页，共55页，2023年，2月20日，星期四

推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-8

是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊（疾病）实体？

幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。

幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述8A）是一种特殊（疾病）实体。推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:92.1％第37页，共55页，2023年，2月20日，星期四根除幽门螺杆菌对消化不良影响幽门螺杆菌胃炎+消化不良消化不良持久缓解消化不良暂时改善消化不良无改善幽门螺杆菌胃炎起主要作用幽门螺杆菌胃炎起次要或不起作用幽门螺杆菌胃炎不起或起次要作用不排除是PPI作用❶❷❸根除幽门螺杆菌第38页，共55页，2023年，2月20日，星期四成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-11推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:97.4％

成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。第39页，共55页，2023年，2月20日，星期四根除治疗症状改善症状无改善功能性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良症状复发持久缓解（6-12月后）上消化道内镜检查明确幽门螺杆菌阳性消化不良幽门螺杆菌感染与功能性消化不良❶❷❸将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。SuganoK.Gut.2015;64:1353-67第40页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-9

根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7％

根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。第41页，共55页，2023年，2月20日，星期四未经调查消化不良初始（一线）处理策略幽门螺杆菌“检测和治疗”立即胃镜检查检测幽门螺杆菌短期经验治疗消化不良❶❷一线治疗TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755MiwaH.JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6第42页，共55页，2023年，2月20日，星期四消化不良的初始（一线）处理策略短期经验治疗empiricaltreatment

即刻内镜检查promptendoscopyHp检测和治疗

Hp“testandtreat”

““

未经调查消化不良

uninvestigateddyspepsia无报警症状,<年龄阈值有报警症状,或≥年龄阈值根据主要症状,用PPI和/或促动力药非侵入法检测Hp,阳性即行根除治疗检测幽门螺杆菌消瘦消化道出血咽下困难/疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸年龄阈值可根据当地上消化道肿瘤发病率调整。❶❶❷❷阳性即行根除治疗TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755MiwaH.JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6第43页，共55页，2023年，2月20日，星期四消化不良的初始（一线）处理策略刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6刘文忠.中华消化杂志2012;32:655-661ChenSL.AlimentPharmacolTher.2015;41:239-52.第44页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌根除指征伴幽门螺杆菌阳性疾病井冈山共识推荐强度MaastrichtⅣ共识推荐等级消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)强烈推荐A胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐A慢性胃炎伴消化不良症状推荐未提及功能性消化不良未提及A慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂推荐A早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除推荐A长期服用质子泵抑制剂推荐A胃癌家族史推荐A计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)推荐A不明原因的缺铁性贫血推荐A特发性血小板减少性紫癜推荐A其他幽门螺杆菌相关疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、menetrier病)推荐—个人要求治疗推荐—刘文忠.中华消化杂志2012;32:655-661MalfetheinerP,etal.Gut2012;61:646-664.第45页，共55页，2023年，2月20日，星期四幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的本质刘文忠.中华消化杂志2002;22:581-2幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性胃炎WeiZ.Helicobacter2014;19:124–8第46页，共55页，2023年，2月20日，星期四美国胃肠病学会消化不良处理指南TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755EGD:上消化道内镜检查第47页，共55页，2023年，2月20日，星期四JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641亚太功能性消化不良处理共识❶❷❸❶立即内镜检查❷经验治疗❸幽门螺杆菌检测

和治疗未经消化不良第48页，共55页，2023年，2月20日，星期四MiwaH.Gastroenterol&Hepatol2012;27626–641亚太功能性消化不良处理共识第49页，共55页，2023年，2月20日，星期四中国消化不良的诊治指南(2007，大连)中华消化杂