康复疗法评定学总论

康复疗法评定学总论第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四康复疗法评定学是康复治疗学专业的基本课程。任务和要求：

—掌握各种康复评定的相关基础理论、基本技能和临床思维方法；

—学会采集、归纳、综合分析客观资料，提出符合障碍本质的结论；—为康复医学临床中各种疗法的实施奠定基础。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四康复评定设定康复目标

制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定修改治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四一、康复评定的基本概念康复评定（RehabilitationAssessment）是收集评定对象的病史和相关资料，进行检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和建立障碍诊断的过程。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四Evaluation收集病史建立障碍学诊断检查与测量结果分析AssessmentEvaluation与Assessment的区别与联系第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四障碍学诊断障碍学诊断是在医学诊断基础上确定其功能性后果的诊断。障碍学诊断是康复评定的核心，是制定康复治疗计划的基础和首要工作步骤。以障碍为诊断名称。完整的障碍学诊断应当包括：

—

功能障碍诊断

—

能力障碍诊断

—

社会性参与障碍诊断

第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四区别疾病诊断障碍学诊断诊断种类病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断功能障碍诊断功能性活动(能力)障碍诊断参与障碍诊断诊断目的确定疾病种类；制订疾病的治疗方案确定障碍的性质与程度；制订康复方案诊断性质诊断疾病或外伤所致细胞、组织、器官、系统水平异常疾病或外伤对系统功能的影响诊断对象疾病或外伤者需要康复的患者第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四二、康复评定的三个层面功能障碍（结构、功能损伤）能力障碍（活动受限）社会不利因素障碍（参与限制）我们为什么要从这三个层面进行评定？第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四障碍的分类：

《国际病损、残疾和残障的分类》残损(impairment)—生物学水平障碍残疾(disability)—

个体水平障碍残障(handicap)—社会水平障碍第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四躯体功能精神心理文化背景价值信仰休闲活动自理活动工作文化环境政治环境社会环境物质环境第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四功能评定运动功能：ROM、MuscleTest、Muscletone、Balance、gait、coordination…感觉功能认知功能语言功能情绪与行为第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四平衡功能评定第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四等速运动肌力测试第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四心肺运动负荷评定第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四表面肌电图检查-下蹲和站起动作1=股内侧肌2=股外侧肌3=股直肌4=半腱肌第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四偏瘫肢体运动功能评定第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四感觉障碍评定第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四认知障碍评定第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四功能性活动能力的评定自理活动能力工作能力休闲活动能力第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑卒中患者的障碍学诊断(举例)：1.功能障碍：左侧偏瘫—

Brunnstrom第3阶段：患肢痉挛并表现为联带运动(病理性协同运动)认知功能障碍—

记忆障碍、单侧忽略2.能力障碍：①进食障碍；②梳洗障碍；③穿衣障碍；④不能上下楼梯。3.参与障碍：无障碍通道、扶手……第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑卒中康复—

三个层面的评定功能障碍的评定能力障碍的评定参与障碍的评定运动功能：

——

肌张力

——

发育性反射与反应

——

平衡、跌倒危险

——

运动协调性

——

运动模式

——

步态

—

耐力

感觉功能：深、浅感觉认知与知觉语言情绪与行为并发症：肩关节半脱位、肩手综合征自理等日常生活活动生产性活动(含工作、家务管理、学生学习)休闲活动居住环境社区环境工作环境社会人文环境第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑瘫康复—

三个层面的评定功能障碍的评定能力障碍的评定参与障碍的评定运动控制：

——

粗大、精细运动发育

——

发育性反射与反应

——

平衡

——

运动协调性

——

步态感觉：深、浅感觉神经心理学：

——

认知与知觉

——

语言

——

智力自理等日常生活活动游戏、玩耍活动学习活动居住环境社区环境幼儿园、学校环境第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、康复评定的目的

发现和确定障碍的层面、种类和程度找出障碍发生的原因（sEMG）确定康复治疗项目（PT、OT、康复工程……）指导制定康复治疗计划（治疗方法、治疗原则、具体实施方案）第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、康复评定的目的判定康复疗效预测护理量、费用和预后预防障碍的发生和发展评估投资-效益比为残疾等级的划分提出标准第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四FIM的评分标准无需帮助：7分：完全独立6分：有条件的独立需要帮助：5分：监护或准备4分：最小量帮助3分：中等量帮助2分：大量帮助1分：完全帮助入院FIM评定FIM评定（入院、出院及出院后随访）随访FIM评定康复目标出院时FIM状态第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四四、康复评定的类型

定性评定定量评定半定量评定（量表评定）第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四定性评定描述性分析，从整体把握评价对象质的特性。定性分析主要是解决研究对象“有没有”或者“是不是”的问题。定性评定常常是定量评定的前期工作。

通过观察和调查访谈获得。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四定性评定的缺点不能反映障碍的程度经验、主观性结果的模糊性和不确定性学术交流障碍第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四定量评定量化资料通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。定量分析的目的在于更精确的定性，通过定量分析可以使人们对研究对象的认识进一步精确化，把握本质，理清关系。第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四sz2000第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四半定量评定半定量评定是将定性分析评定中所描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。半定量分析所产生的结果要比定性评定更加明确、突出，但分值并不精确地反映实际情况或结果。Brunnstrom六个恢复阶段、MMT、FIM、VAS等。第34页，共37页，2023年，2月20日，星期四Berg平衡功能量表评定检查序号

评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身36012将一只脚放在凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立第35页，共37页，2023年，2月20日，星期四举例：Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零(zero，0)未触及肌肉的收缩1微弱（trace，T）可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差(poor，P)解除重力的影响，完成关节活动范围的运动3可(fair，