恶性肿瘤发病概况与防治原则

恶性肿瘤

发病概况与防治原则.肿瘤？机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平上失去了其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。.肿瘤分类

良性肿瘤肿瘤癌：上皮

恶性肿瘤

肉瘤：间胚叶结缔组织carcinomasarcoma(癌症)cancer.癌症---头号杀手！2002年全球每年有癌症新病例：1090万

每年死于癌症：672.4万中国每年新病例：220万

每年死于癌症：160万

占死因构成：20%

CancerIncidence．MortalityandPrevalenceWorldwide，Version2．0．IARCCancerBaseNo5．Lyon，IARCPres，2004.2000年全球恶性肿瘤发病情况

肿瘤

发病数(万)

肺 120乳腺 105大肠 95.4胃 87.6肝 56.4前列腺 54.3宫颈 47.1食管 41.2膀胱 33.6.1990-2000年过去10年全球范围癌症流行趋势发病率明显上升24.7%

死亡率明显上升19.2%预计2020年全球癌症发病达1500万,死亡1000万西方发达国家发病率和死亡率下降,发展中国家明显上升美国发病每年下降0.7%.过去30年我国癌症流行趋势发病率和死亡率明显上升，近20年30％人口老化、不良生活方式、环境恶化癌谱明显变化肝癌、胃癌及食管癌居高不下

肺癌(100%)、结直肠癌及乳腺癌宫颈癌(70%)农村癌症死亡率>城市.2000中国恶性肿瘤估计死亡情况

城市农村

肺肝肝肺胃胃......147113/10万.

1985—1987年广东省10市.县(区)主要恶性肿瘤粗死亡率(1/105)─────────────────────────────────合计

男

女

肿瘤死亡率性别比肿瘤死亡率肿瘤死亡率─────────────────────────────────食管癌27.871.47肝癌34.10食管癌22.40肝癌22.663.24食管癌33.03肝癌10.52胃癌14.562.25胃癌19.91胃癌8.86肺癌13.982.30肺癌19.27肺癌8.36鼻咽癌7.782.23鼻咽癌10.61肠癌5.75肠癌5.881.04肠癌6.00鼻咽癌4.76─────────────────────────────────.地理分布（1）不同地区部分癌症的发病率差异很大

最高/最低发病率

男

女

NPC100.0129.0(香港/英西南区)(香港/美衣阿华州)黑色素瘤154.5142.5(澳昆士兰/日大阪)(澳昆士兰/印孟买).地理分布（2）非洲撒哈拉以南：肝癌东南亚：口腔癌北美洲：肺癌华南地区：鼻咽癌华北区域：胃癌食管癌.部分地区肝癌发病率(1/10万)...人群差异(1)

表现在性别.年龄.宗教.职业.种族等方面1.性别:男＞女消化道.呼吸道.NPC等女＞男乳腺.胆囊.甲状腺男≈女黑色素瘤.眼.造血系统.唾液腺.人群差异(2)2.年龄:

0～14：白血病.脑瘤.恶性淋巴瘤15～34:肝.白血病35～54:肝.胃.宫颈.食管.肺55～：胃.食管．宫颈.肝.肺.人群差异(4)4.宗教:阴茎癌.宫颈癌:犹太人.穆斯林↓印度教↑.

职业:

二氯甲醚芥子气鉻气管.支气管.肺石棉胸膜.腹膜.砷喉 多环芳烃 铍骨 电离辐射紫外线皮肤 异丙油鼻窦 苯骨髓(白血病)

α—萘胺联苯胺膀胱氯乙烯肝血管內皮瘤.Fig.2Newyorknewspapercartoonalludingtotheradiumpoisoningofwatchdialpainters.时间趋势↘宫颈.食管.胃.肝↗肺.结肠.胆囊.神经系.胰腺.肾.乳腺.宫体→NPC.直肠.肺(女).卵巢.膀胱.白血病.恶性肿瘤防治原则1/3可以预防1/3可能治愈1/3改善生存质量.癌症的预防鉴别、消除或减少危险因素、病因降低对致癌物的敏感性

存在问题：许多肿瘤的病因仍不清楚！

.癌症的发生生活环境个人习惯职业环境生物因素遗传因素.美国癌症的病因.美国《未来学家》列出25种危险因素

乙肝病毒1肝癌吸烟2肺癌人乳头状病毒3宫颈癌过多的饱和性脂肪4肺癌叶酸摄入不足5宫颈癌酗酒6喉癌滥用杀虫剂7乳腺癌红肉消耗量过大8结肠癌.美国《未来学家》列出25种危险因素

螺旋状细菌9胃癌长期精神压力10各种癌症维生素E摄入不足11结肠癌维生素C摄入不足12宫颈癌长期口服避孕药13乳腺癌长期使用染发剂14淋巴瘤水果蔬菜摄入不足15肺癌过度肥胖16结肠癌.美国《未来学家》列出25种危险因素碳水化合物摄入不足17大肠癌长期被动吸烟18肺癌长期摄入过多热量19前列腺癌缺少锻炼20大肠癌硒摄入不足21肺癌纤维素摄入不足22大肠癌从未生育过的妇女23乳腺癌豆制品摄入不足24肺癌高龄产妇25乳腺癌.ExamplesofapproachesusedtoreducedoreliminateexposuretoahazardriskfactorHealtheducationonanindividualorcommunitybasis(e.g.,mediacompaignspromotinguseofsunscreens)Regulationofcarcinogensinoccupationalsettingsandintheenvironment(e.g.,improvementofradiationprotection)Priceregulation(e.g.,imposingtaxesoncigaretteandalcoholpurchases)Advertisingrestrictions(e.g.,banningoftabaccoadvertisingorforcingtheprintingofhealthwaringsoncigarettepackages).Timeandplacerestrictionsonconsumption(e.g.,banningsmokinginpublicplaces)...早期发现、早期诊断

.两个重要途径健康教育筛查.WHO提出8个警告信号1可触及的硬结或硬变2疣或黑痣明显变化3持续性消化不正常4持续性嘶哑5月经期不正常、原因不明的出血6鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血7经久不愈的伤口，溃疡、肿胀8原因不明的消瘦.常见恶性肿瘤的早期信号1.鼻咽癌：涕血.持续性鼻塞.耳鸣.听力下降2.肺癌:咳嗽(多为刺激性干咳).血痰伴胸痛3.食管癌:吞咽食物有迟缓.滞留或轻微梗噎感.胸骨后异物感4.胃癌：消化不良伴有上腹不适.原有慢性胃病,近疼痛规律改变5.肝癌:原慢性肝病者.肝突然肿大.疼痛加剧.常见恶性肿瘤的早期信号

6.大肠癌:结肠:大便习惯改变.便秘.腹泻交替直肠:便血.早期潜血试验(+)7.宫颈癌:不明原因阴道出血.8.膀胱癌:多为无痛性.间歇性血尿9.脑肿瘤:慢性进行性偏头痛.伴有视力下降.肢体功能下降10.白血病:贫血.乏力.反复感染.发热等.儿童:淋巴结肿大.骨关节疼痛..

早期初步诊断

鼻咽间接镜.EBV宫颈涂片或HPV乳腺检查

AFP

肛门指检大便潜血胸部X线胃镜.结肠镜.筛查的前提发病率高,危害大临床前期长早期治疗效果好筛查方法：

敏感性特异性高→阳性预测值↑依从性好成本低.筛查结果要求早期患者↑5年生存率↑生存质量↑成本-效益.鼻咽癌在中国死亡率分布示意图

(N,1per105person-years).临床前期

从EB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为38个月------JiMF,etal.BrJCancer.2007Feb26;96(4):623-30..Overallsurvivalprobabilityaccordingtostagegroupsin1997AmericanJointCommitteeonCancerstagingsystem------ChenMK,etal.Cancer.2004May15;100(10):2160-6.早期治疗效果好.筛查指标准确性----敏感度、特异度成本低、依从性好.推荐筛查指标组合VCA/IgA（ELISA)EBNA1/IgA（ELISA)特点：准确性高成本低方便简单一致性好合并症少

.癌症的治疗治愈疾病延长生命提高生存质量.治疗手段

与

局限性等手术局部扩散，远处转移放疗剂量限制，放射抗拒，远处转移化疗全身毒性，一级动力学，耐药性姑息治疗也是一种选择其他临床价值？.选择治疗方案的原则早期治疗综合治疗分层/个体化治疗经济.中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）

具体目标

（一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。

（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率达到50%。

（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。

（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。

（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%