演示文稿角膜炎

（优选）角膜炎现在是1页\一共有39页\编辑于星期二1.病因（1）感染性：外伤

+感染

（细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性：全身疾病

（角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征）（3）其他类型角膜疾病：

（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）总

论

现在是2页\一共有39页\编辑于星期二1、角膜炎的临床病理过程（感染性）

现在是3页\一共有39页\编辑于星期二

外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明

云翳角膜溃疡

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出

角膜穿孔→

愈合→粘连性角膜白斑

角膜瘘继发性青光眼

眼内炎角膜葡萄肿

失明现在是4页\一共有39页\编辑于星期二角膜炎的发展

◆浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降现在是5页\一共有39页\编辑于星期二溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明现在是6页\一共有39页\编辑于星期二溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻现在是7页\一共有39页\编辑于星期二愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现现在是8页\一共有39页\编辑于星期二症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降2、角膜炎的临床表现现在是9页\一共有39页\编辑于星期二体征：

（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；

（2）球结膜水肿；

（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。现在是10页\一共有39页\编辑于星期二睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。现在是11页\一共有39页\编辑于星期二病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）

3、角膜炎的诊断：现在是12页\一共有39页\编辑于星期二去除病因

控制感染

增强抵抗力

促进愈合

减少瘢痕

4、角膜炎的治疗原则：

现在是13页\一共有39页\编辑于星期二

①

一般化脓菌：

0.3%妥布霉素、

0.3%氧（诺）氟沙星等。

②

绿脓杆菌：

0.2%多粘菌素、

0.3%妥布霉素、1%庆大霉素

③

真菌：

0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素

④病毒：

0.1%无环鸟苷，干扰素（1）抗感染现在是14页\一共有39页\编辑于星期二（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，

真菌性禁用；（3）扩瞳：1%阿托品（4）手术：房穿剌放脓，

角膜移植，羊膜移植。现在是15页\一共有39页\编辑于星期二角膜炎各论

现在是16页\一共有39页\编辑于星期二

细菌性角膜炎现在是17页\一共有39页\编辑于星期二眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷细菌性角膜炎的危险因素现在是18页\一共有39页\编辑于星期二发病急症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成细菌性角膜炎临床特点现在是19页\一共有39页\编辑于星期二革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）

圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润现在是20页\一共有39页\编辑于星期二革兰阴性菌性角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）

快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓现在是21页\一共有39页\编辑于星期二药物治疗：抗生素治疗用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗现在是22页\一共有39页\编辑于星期二其他治疗睫状体麻痹剂

1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素口服维生素B、C等药物

细菌性角膜炎治疗现在是23页\一共有39页\编辑于星期二手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）角膜移植现在是24页\一共有39页\编辑于星期二

真菌性角膜炎

现在是25页\一共有39页\编辑于星期二常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎临床特点

现在是26页\一共有39页\编辑于星期二真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶现在是27页\一共有39页\编辑于星期二真菌性角膜溃疡现在是28页\一共有39页\编辑于星期二植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠实验室检查确诊真菌性角膜炎诊断现在是29页\一共有39页\编辑于星期二抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药

禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎治疗现在是30页\一共有39页\编辑于星期二

单纯疱疹病毒性角膜

现在是31页\一共有39页\编辑于星期二单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）2.复发感染：主要见于成年人

①病毒潜伏于神经节、角膜组织

②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂

一、病因：现在是32页\一共有39页\编辑于星期二

原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎

二、临床表现现在是33页\一共有39页\编辑于星期二复发性感染

三种类型：树枝状或地图状角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜炎

二、临床表现

现在是34页\一共有39页\编辑于星期二树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性现在是35页\一共有39页\编辑于星期二地图状角膜炎

误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状现在是36页\一共有39页\编辑于星期二1.角膜刺激症状2.睫状充血3.角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡