2023年患者住院承诺书 住院病人承诺书(三篇)

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患者住院承诺书住院病人承诺书篇一

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的`规章制度，自愿作以下10条承诺：

1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方的询问和回复问题，积极协同治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；

2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承受相应责任；

3、当患方由于自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学参谋作出决定；

4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、丢失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承受责任；

6、住院期间，按时交纳医疗费用；

7、根据医嘱留陪伴，以协同住院期间的病人照护工作；

8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

9、住院期间不浪费医疗资源，包括俭约水、电、不损害医院公共财物等。

10、特别承诺：xx

本人在完全可以自由选择其他医院的状况下，自愿作出上述承诺。

患者签名：xxx

身份证号：xx

xxxx年xx月xx日xx时xx分

患者住院承诺书住院病人承诺书篇二

患者______

性别________

年龄_____岁

因患___________________________________来医院诊治，根据患者健康状况同意接受你院医师关于“需住院治疗〞的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度协同医疗，患方自愿作如下承诺：

1、从入院之日起我委托___________作为患者住院期间的代理人，授权规范如下：

①如实向医院提供有关患者病情的全部资料，接受院方的询问和回复问题，协助协同诊疗；

②代为了解病情，选择诊治方案；

③签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；④其他的诊疗事宜和其他事宜。

2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承受相应责任；当患方由于自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学参谋作出决定；

3、患者不具备或丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法定权利与义务。患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、并处理与患者有关的其他事务等。

4、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、丢失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承受责任；

5、患方若违背上述承诺，愿承受由此产生的'一切不良后果。

6、特别承诺：

本人在完全可以自由选择其他医院的状况下，自愿作出上述承诺。

患者（委托人）：_________身份号：_____________地址：________________________

代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________

监护人：姓名：________________年龄：________________________________性别：_______________身份证号：________________________________

家庭住址：_______________电话：________________________________

与被监护人关系：__________________________

_____年_____月_____日

患者住院承诺书住院病人承诺书篇三

患者___________

性别________

年龄______岁，

因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康状况同意接受你院医师关于“需住院治疗〞的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：

1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方的.询问和回复问题，积极协同治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；

2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承受相应责任；

3、当患方由于自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学参谋作出决定；

4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、丢失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承受责任；

6、住院期间，按时交纳医疗费用；

7、根据医嘱留陪伴，以协同住院期间的病人照护工作；

8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

9、住院期间不浪费医疗资源，包括俭约水、电、不损害医院公共财物等。

10、特别承诺：___________________________________________

本人在完全可以自由选择其他医院的状况下，自愿作出上述承诺。

患者签名：______________________身份证号：__________________________家庭住址：______