临床科室主任考核细则

PAGEPAGE4临床科室主任考核细则（总分100分）年月项目基本要求主要内容标准分考核方法扣分标准一票否决廉洁自律本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生行风办查实后予以否决医疗安全科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生医务部医学会鉴定结果下达后予以否决科室管理（25）分台账资料疑难病历讨论、死亡病历讨论医务部每月至少一次疑难病历讨论，每一例死亡病人均要有讨论，查记录。医疗安全及经营质量每月一次对科室医疗安全形势及业务经营状况分析总结2医务部未组织学习扣2分广州医保医保、公医相关工作要求的落实。（参保人的住院费用的人次平均自费率不得超过10%。普通住院医疗费用记账报销：职保标准为4500元/人次；城保标准：3300元/人次。生育住院：职保，顺产3900元/人次，剖宫产4550元/人次；）5医务部未及时反馈参保人转诊转院信息，扣1分/例；未及时反馈参保人二次返院情况，扣1分/例，未能及时通知参保人进行入院医保信息登记，扣0.5分/分。未能把参保人医保资料归档（病历）扣0.5分/例；全院目标控制下，未能严格控制参保人的医疗记账费用，人均记账费用与上个月相比，每增高1%,扣0.1分；自费用率超标准的，每超1%扣0.1分。外出请假制度严格执行请假制度，科主任休假1天以上离开花都，需到医务科备案。2医务部未到医务科备案的扣1分/次。出院病人随访要求主管医生3天内对出院病人进行随访并登记5医务部漏1人次扣0.1分5S现场管理有组织，成效显著5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有修养的人。5质控办要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠见《医院现场5S活动实施方案》。未按要求落实每次扣1分，不落实扣3分。信息传达按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实，信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态4办公室迟到、缺席（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。未传达每次扣2分，不及时传达或传达不到位每次扣1分。医院网站、院刊投稿加强对科室对健康宣教，科室开展新技术、新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传宣传办每投稿一篇加1分3医疗安全（10分）患者安全目标落实患者安全目标的措施2医务部有否应急预案计划、每月是否有演练，是否有记录，缺一项扣1分，扣完为止。积极参与纠纷处理，着力化解矛盾。积极配合医务科，参与纠纷调查、接待、解释、处理。医务部1、如一般性纠纷、投诉发生后，科室负责人及当事人积极参与，化解纠纷，未影响工作秩序，则按有效投诉处理，一次扣1分。医务部2、如发生一般性纠纷、投诉，医务科参与调解，当事人及科室负责人不参与，造成处理被动，一次扣3分。医务部3、如发生重大纠纷科室负责人及当事人不积极参与处理，造成纠纷处理困难，一次扣4分。医务部4、如发生投诉，经调查核实与事实不符，记为无理投诉或无效投诉。发生三次无效投诉记为一次有效投诉，扣1分。院感管理（5分）建立健全临床科室感染管理小组科室有感染管理小组，科主任为小组组长并全面负责本科室内感染管理工作。小组成员明确自身职责，积极参加相关工作会议，保持本科室台帐资料的完整性与延续性感控办：检查会议记录及科室台帐资料未按时参加医院感染管理工作会议扣1分，台帐资料未按时完成扣1分落实无菌技术操作规范及消毒隔离制度科主任负责管理和指导感染病人和传染病病人的隔离工作，符合隔离要求，规范使用各种灭菌包、消毒罐，无菌技术操作符合规程感控办：检查感染病人的隔离执行情况，现场检查无菌技术操作1.未按要求隔离感染病人，扣2分2.违反无菌技术操作规范及消毒隔离制度，每一项扣1分认真执行手卫生规范科主任应指导并督促本科室工作人员遵循洗手与手卫生消毒的原则，掌握正确的洗手方法感控办：现场查看违反手卫生规范要求，每一项扣1分考核对象：一：住院部科室：内一区（呼吸、心血管）、内二区、