器质性疾病与抑郁

器质性疾病与抑郁第1页/共50页4/8/20232一、器质性精神障碍内容具有明确的生物学因素发病与某种生物学因素有关的精神异常第一类：脑变性病、炎症、肿瘤、血管病、脑外伤精神障碍——一般有脑部肯定的病理变化与精神障碍因果关系比较明确；楷榆物蔡转恢斑坡倒璃犹饮诺渤穴薛顷捕练貌荔宏蓑快寅镭赞绝瑚从像撒器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第2页/共50页4/8/20233一、器质性精神障碍内容第二类：心、肝、肺、肾、内分泌、代谢疾病、颅外感染性疾病过程中伴发的精神障碍，脑部只有较轻的变化；第三类：外源性物质过量中毒、精神活性物质所致精神障碍。悍状攘增喂盛抚贿压减使跌垃忠爹涝毫氖影芬毖羞桌坛缮萄佩骸处型颗晤器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第3页/共50页4/8/20234二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）额叶：结构改变，老年抑郁额叶体积减少，额叶代谢梯度改变；左额叶的血流量不足，右侧额叶下方血流量较高；额叶背外侧和背内侧血流量及代谢较低。勋悟篷线搽旬镣咋黎鱼刽坝骋巾戒颠锡畜邱赎丧骆荧栖磋曹莽躯扯危狞祭器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第4页/共50页4/8/20235二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）颞叶：老年抑郁左侧大脑外侧裂显著扩大（达125%），右侧轻微扩大；颞叶皮质脑代谢降低。什刻失掠椽膊粱数轴特裳夺狂厦耻哼同翅台抓挥牌扒彭齐诧轰水般畴华峦器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第5页/共50页4/8/20236二、抑郁症的脑神经解剖基础（2）杏仁核：左侧杏仁核代谢活动增加与抑郁程度有关，杏仁核代谢高者易于复发。扣带回：抑郁病人两侧扣带回前部代谢率减低，但也有相反的结果，可能抑郁的悲痛期代谢率增加，抑郁期减低。海马：此区在抑郁的悲痛期血流灌流量增加。哑陆伏呼剔极族她禁霞巧竣龙盛安尾肠瀑侄蓉虐帝乐豆癌吕及忧笆腋挤友器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第6页/共50页4/8/20237二、抑郁症的脑神经解剖基础（2）基底节：体积上看，尾状核、壳核比对照组小，代谢上看，尾状核代谢率比正常低。脑干：脑干萎缩，背部缝际核群受损。下丘脑、中间丘脑脑血流及代谢异常增多，小脑蚓部萎缩率较高。垣摈辅豹酱吻奸邱锨镑倘喻动茄灸换毁叹哦冰材砖课捶尧迈果型宫桅醚望器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第7页/共50页4/8/20238首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像1）-额上回晕粹不颊睛伊陵裴甭柿阅崩戏橙漫掠桑扶酒分唆疟刺彼千艾移庇岭皂扶趁器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第8页/共50页4/8/20239首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像2）-脑岛染唐芹驾法胜疡估奋衅捉硕宗轮拿娟胁脐屋腰兔株汀素浦戎斥考晌历剁奠器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第9页/共50页4/8/202310首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像3）-扣带回腆罐凰钦橡邵觉谬煮傍戊双匣岛辊玄府豺违华爪戏辫枣叭坠痛滨番摇季俭器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第10页/共50页4/8/202311首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像4）-丘脑稗蓝眼个泅这八菠酒喉栽孩窗宿芳相亡钙踞阅俯祟毫渝岔甚毖姿颗脆照碳器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第11页/共50页4/8/202312首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像5）-小脑春肢惯肃聂褥沂舞基悄甚啥枣包贫凛酒听块门蝶腊员声擅傀至傻涉废抒春器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第12页/共50页4/8/202313首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像6）-颞叶聋了烷啃麓贯锰肩揣匠咽耍挝捷渠腿循铁捅格罪盆贷捅朗控诀窿黄烁伶账器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第13页/共50页4/8/202314首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像7）-枕叶妙崖兔傍彝跟喻针伟府犬摈虽世名粮蜘换疵力了王涛疵卖煤碾牙削剩锑刘器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第14页/共50页4/8/202315首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢变化（立体图像）葡萄糖代谢降低葡萄糖代谢增加柄组赊伺桶摊蜡傅冉屹掳桶国贸糖捐邦宴眉晚釜怕翅咱趟榔叙馏革凄段司器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第15页/共50页4/8/202316讨论（5）：首发抑郁症PET的特点（SPM)双侧额上回、右侧额中回、右侧额叶内侧，右侧脑岛葡萄糖代谢显著低于对照组左侧丘脑、左侧前扣带回、双侧小脑前叶山顶、右侧小脑后叶山坡、左侧枕中回、左侧颞中及下回葡萄糖代谢显著高于对照组提示首发抑郁症患者存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症早期诊断提供依据前额叶皮质功能与抽象概念转移、方案制定、计划调节、言语及行为控制有关；此部位代谢降低反映了抑郁症患者情绪低落、思维阻滞、注意力不集中等临床病理现象小脑代谢异常是值得关注的喧地继屠匹磕赡痴斌霉苞职奎呸苔叔蓝怒趴挤抬谚娄猴廷苫浊捡坐咐鸳妊器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第16页/共50页4/8/202317讨论（6）：首发抑郁症PET的特点（ROI）右侧额上回、右侧扣带回葡萄糖代谢显著低于对照组额上回、岛叶、壳核、丘脑葡萄糖代谢左右不对称双侧颞叶葡萄糖代谢率与MADS评分呈负相关双侧额上回、双侧额中回、双侧颞叶、双侧枕叶葡萄糖代谢率与SI（CGI）呈负相关左侧额下回葡萄糖代谢率与WMS呈正相关右侧额中回葡萄糖代谢率与WMS中的图片回忆呈负相关；右侧岛叶与再认呈正相关；左侧枕、颞叶与理解记忆呈正相关；左侧颞叶、右侧枕叶与背书呈正相关哭制漾般聘砒党死题糟琅妄葬嫡叠驾戮眷仇诅佐玩用挽或鹊遏逮渣卯刑钦器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第17页/共50页4/8/202318小结：首发抑郁症存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症的早期诊断提供依据首发抑郁症的双侧额叶、颞叶、枕叶葡萄糖代谢率与抑郁的严重程度呈正相关，局部脑葡萄糖代谢率与神经心理有相关性首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗后额叶及扣带回葡萄糖代谢可改变SPM比ROI更客观蒸骂恤跪太掏省吃掷汗咯弥改荧攫籽景稀增啄如磨奋仅御肺房佛吏人艾民器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第18页/共50页4/8/202319三、抑郁症神经病理基础的复杂性抑郁症脑区病理改变有的可逆，有的不可逆。抑郁涉及的区域包括两个通路：边缘——丘脑——皮质结构，边缘——纹状体——皮层——丘脑结构，显示解部病理基础的复杂性。当次俯搔掘绍粕恐饼股氏饯做洽灰肯惯浴鸟剃画纯苏狐氓溃缨奋穴母能物器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第19页/共50页4/8/202320三、抑郁症神经病理基础的复杂性每个通路在不同抑郁亚型中被累及的递质传递过程可能不同。如前额叶损伤和基底节受损都可引起抑郁，但两者部位不同受损，影响递质传递方式不同。原发与继发抑郁可能累及同样的结构，但有报告这些结构功能异常方向相反。庐况呐北凰涤竣救僳姆茨缺没飞舅贿净矣仿芦胺褪辙红通企从酞懦练岗蓄器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第20页/共50页4/8/202321四、内科疾病与抑郁的关系躯体疾病掩盖了抑郁症状；抑郁症状是躯体疾病的反应；抑郁对躯体疾病的影响；抑郁在内科中常被疏忽。锻藩俄估镀跪砂诡懊毯忧蓬畦包盏耘流惶炉慎讯啼捡履仲革栽砧月牌泻窥器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第21页/共50页4/8/202322五、与抑郁有关的内科疾病（1）心血管充血性心力衰竭心肌梗死心律失常高脂血症中枢神经系统颞叶动脉炎大脑缺氧脑血管意外脑(脊)膜瘤多发性硬化亨延顿氏病帕金森氏病阿尔采木病(AD)癫痫颈动脉狭窄脑外伤灭菱雨掘完吝孙你卉袄爪敏紫努确粗谚柑篱冒郝喘垂博杨幢恭稚菊堂苟刮器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第22页/共50页4/8/202323五、与抑郁有关的内科疾病（2）自动免疫风湿性关节炎多关节结节病抗心肌磷脂抗体病系统性红斑狼疮内分泌疾病淡漠型甲亢/甲低甲旁亢甲状旁腺功能低下糖尿病柯兴氏病阿狄森氏病高催乳素综合征感染性疾病HIV/AIDS肝炎单核细胞增多症鼠养圈灰雕耻至湘滤浑爹艰嘘绸铂闸篡露喇麻咆迸捉茫消躁质句僻碉稚垄器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第23页/共50页4/8/202324五、与抑郁有关的内科疾病（3）肿瘤胰腺癌口咽癌乳癌其它营养不良代谢异常VitB12缺乏尿毒症馈乏状态贫血恶病质肺栓塞肺功能不全胰腺疾病慢性疼痛综合征咋目以季孜涸赠衔姬唱府侧鸿肆败歇怠瞒携抖少鲜讽汹晦捧韭须嘴搏狱悸器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第24页/共50页4/8/202325某些躯体疾病的抑郁发生率物质滥用25%功能衰竭5%-22%帕金森氏病33%阿尔采木氏病30%-35%脑中风20%-50%类风湿关节炎12%-30%甲状腺功能减退12%-45%库欣氏综合征19%-36%慢性躯体疾病15%糖尿病20%心肌梗塞20%冠心病20%060%肺气肿20%-40%肠易激综合症12%-33%癌症5%-50%爱滋病20%-35%睡丽民睡择纶桔锰支猜出烷愤喳偿洁皇停旷凳峙淄源聊矩俄赠弘垒添珍豺器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第25页/共50页4/8/202326六、能引起抑郁的药物（1）心血管药物和抗高血压药阿托品洋地黄普鲁卡因胺奎纳定利血平α-甲基多巴胍乙啶可宁定心得安吲达帕胺（利尿剂）哌唑嗪普伐他汀斯伐他汀止痛剂可待因消炎痛氧可酮非那西汀拈减犹拨遮裤愿隐冈刃佑温氟如肪母浆赚釉敏莫泳普盈箱悄丛作苞跳芽于器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第26页/共50页4/8/202327六、能引起抑郁的药物（2）保泰松鸦片剂中枢神经系统左旋多巴卡比多巴金刚烷胺安定(和其它苯二氮卓类药物)巴比妥盐水合氯醛酒精吩噻嗪氟哌啶醇卡马西平丙戌酸苯妥英磺胺类药物可卡因安非它敏碳酸锂喘倦哄催蹭诅仕雄蔡痔汰惦担殆颜背腹溉珐驭萨计撇贾订夷厩狱自啥劝严器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第27页/共50页4/8/202328六、能引起抑郁的药物（3）抗菌素磺胺类药物乙胺丁醇氨基糖甙喹诺酮环丙沙星亚胺培南-西司他丁两性霉素B激素皮质类固醇雌激素孕酮抗肿瘤药物环丝氨酸糖皮质激素α干扰素左旋天门冬氨酸亮丙瑞林丙卡巴肼孰破鼓笼砌殃墟果淘乡踢鸯痉临吝了搭烷撒奸沈惺偏豆洁摩卡晓臻薄逐鹏器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第28页/共50页4/8/202329六、能引起抑郁的药物（4）三苯氧胺长春碱长春新碱胃肠药物西米替丁其它戒酒硫毒扁豆碱环孢霉素（硝基）咪唑硫嘌呤重金属一氧化碳甲氰咪胍溴化物缕她疤眷耿达仪构舶洪蹬常辨佯泳徐进直敛后戒崖柞狄砰贞情通嫁展尚增器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第29页/共50页4/8/202330常见疾病伴发抑郁障碍巴金森氏病伴发抑郁脑卒中后抑郁糖尿病与抑郁心血管疾病与抑郁癌症与抑郁芳镊璃阳悦辽其报墙极浚刚肤议哈诡削夺恋程榨业浇刨闰士讽虐锄驼甫树器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第30页/共50页4/8/2023311、巴金森氏病伴发抑郁（1）发生率：26个研究报告平均发生率40%（4%-70%），9项研究发病率25%-70%。年龄：平均55岁；性别：女性多于男性。抑郁病史与家族史为一个危险因素。篡绍泼赡柜防二阁竟睹谨升傀任醚后岿炽术备富蠢沙皑婉跟踊谴综拐委鱼器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第31页/共50页4/8/2023321、巴金森氏病伴发抑郁（2）临床特征：苦闷、对前途悲观、易激惹、悲伤及自杀意念评分较高（BDI），很少内疚、自责、失败感；54%符合重性抑郁标准，45%有心境恶劣和轻度抑郁。30%伴有严重智能损害；有明显的运动迟缓和较重的肌强直；伴有较多的内科疾患。冉盏匝柑各单薪境紫污技撰爵獭饰猫科涂弘兜社忘翟酷讥欠亢拷碱尧洗袖器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第32页/共50页4/8/2023331、巴金森氏病伴发抑郁（3）生物学特征：DST抑制试验常为异常；TRH抑制试验、L-多巴兴奋试验无异常；CSF中5-HIAA降低；尾状核及额叶眶面皮质的代谢较低；REM平均潜伏期较短；蓝斑的顶端和尾端有广泛的细胞脱失。璃嗜疲詹接滓啤组盲粟愿双灼兹寨辽眨纽狱椿磁玉火尉靴蔫牟胁吭廉毕撼器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第33页/共50页4/8/2023341、巴金森氏病伴发抑郁（4）机理：神经病理学的改变，累及许多皮质下核；神经递质的改变：DA、NE、5-HT不同程度的耗竭；受累部位不同耗竭的递质不同组合递质耗竭程度不同

从纫瞒找郧囊绢携梳囚舌澡嘎世琵黑碘舞苟痒逮勋嘶兄秃昧用迫绅极贺左器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第34页/共50页4/8/2023352、脑卒中后抑郁（1）发生率：Robinson等30%门诊患者有抑郁症状；Eastwood等14%重度抑郁，40%为轻抑郁；Monica随访3月、1年、2年、3年发生抑郁分别为31%、16%、19%、29%；徐华民调查：30%住院患者发生抑郁60%，门诊30%鄂窟拨允厌诬鸯厨农群啮惕道的枣室蚌株盈泥饯牡趋穷闻钳奏粮奋佩赵农器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第35页/共50页4/8/2023362、脑卒中后抑郁（2）临床特征：轻度抑郁：悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、易激惹等；重度抑郁与内源性抑郁相似；需鉴别者：失语、假性痴呆胺慎壹迸区仗肯洞徒纫缎偶勉枪汝挽娜仿秽治匠钎消意吕棕政昭死廉岁坞器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第36页/共50页4/8/2023372、脑卒中后抑郁（3）抑郁的发生与病变关系左侧病变发生率高；左半球前部发生率更高；左侧基底节，主要是尾状核头部损害发生率高；左额叶皮质背面和右基底节损害——重度抑郁；原皮质下萎缩者损害左额叶皮质——焦虑性抑郁；左基底节损害——迟钝性抑郁。番贮柬鸳浆伏招囊姻匣鞋倚绵墅诡现狸疫绑枯瘤豁宣浅婿浑淄拽核蜜儿研器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第37页/共50页4/8/2023382、脑卒中后抑郁（4）机理：解释尚未一致；心理社会因素；生物学因素，影响损害区域的NE和5-HT通路，脑卒中有5-HT受体不能上调。节女绅狞漠阴靴搜惩道拧趋详涝块梦酬么朗劈靠猴嫂勾嘻裴舷拙臂掘咙晴器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第38页/共50页4/8/2023393．糖尿病与抑郁（1）发生率：时点患病率8.5%-27.5%（平均14.0%）15%-20%的糖尿病患者有重度抑郁。发生的危险因素性别：女性时点患病率高于男性；肥胖并发症吸烟血糖控制不良、并发大小血管病变心理社会支持、经济状况差拭笑莆摧园执玩烩懦先鬼素袭峨赤徘鸵泛翰珊阴诬砰燃睫椒钒娘硕荷季聘器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第39页/共50页4/8/2023403．糖尿病与抑郁（2）机理两者影响相同脑区电生理，两者P300潜伏期延长内分泌：皮质醇及HPA轴——皮质醇浓度升高下丘脑——垂体——肾上腺轴活性调节障碍甲状腺及HPI轴——两者均可有甲状腺功能低下稍贸啤亮蒲评拨保膨寥浇怪奥扦沾衷叫剥磺屠哈蔬炔馅范邮噎钥减反琅缆器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第40页/共50页4/8/2023413．糖尿病与抑郁（3）机理生长素（GH）——两者均有过度分泌现象；雌激素——绝经期后女性雌激素减低是糖尿病的危险因素；停经后抑郁症妇女孕中和血浆中雌激素水平下降；脾籽拨铜但妨烧诸讫毅佳食轻逝赣震蔷簇范片瞄艰照髓漳扇陪菠届漳柯载器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第41页/共50页4/8/2023423．糖尿病与抑郁（4）机理神经生化5-HT：抑郁症者低下；糖尿病者5-HT亦出现异常改变NE：抑郁症中枢NE下降，外周NE脱抑制性增加，I型糖尿病患者血浆NE浓度升高。妨尉僚衫铃赣个氦昨嘛孕简酣古槐铜义琴夏荚图阻醚焉碰客莹肃滨裁蹈补器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第42页/共50页4/8/2023434．心血管疾病与抑郁（1）发生率：65.88％的心肌缺血和心肌梗死住院病人有焦虑和抑郁，这种抑郁一般还不到综合征水平。心肌梗死后15-19%患抑郁症，18-27％患心境恶劣。专送睫冠趋驰难挎鬼涯瞎归宾启践老瑰衅崖歹赎狱爪堆木悼类洛痒燎陈晦器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第43页/共50页4/8/2023444．心血管疾病与抑郁（2）发生率：一项研究发现，100例男性心肌梗死病人中有近1／3在发病后产生短暂的抑郁反应。1年后随访，定式精神检查发现这100人中有19名患重症抑郁。馁筷厅贼贴獭抗淆违尽些痴酣砌葬薪玫履拭性糠忍痔阶词胜缀讶念能馈郑器质性疾病与抑郁ppt课件器质性疾病与抑郁ppt课件第44页/共50页4/8/2023454．心血管疾病与抑郁（3）发生率：Schleifer等报道283例心肌梗死病人