感染防控知识新进人员院感培训

感染防控知识新进人员院感培训第1页/共82页2013感染防控知识新进人员及实习生培训第2页/共82页内容·医院感染概念

·手卫生与感染控制

·医护人员职业暴露与标准防护·医疗废物管理第3页/共82页医院感染第4页/共82页一、医院感染定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院的医务人员在医院内获得的感染也称医院内感染。第5页/共82页医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染第6页/共82页医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第7页/共82页疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第8页/共82页天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万

医院感染暴发第9页/共82页医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%第10页/共82页医院常用的消毒方法有2种物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用第11页/共82页化学消毒剂有四种化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂第12页/共82页我院常用灭菌方法灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时

第13页/共82页我院常用消毒方法

空气消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气第14页/共82页物品消毒方法含氯消毒剂碘伏酒精第15页/共82页手卫生与感染控制第16页/共82页手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。第17页/共82页医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2第18页/共82页二、医务人员洗手指征洗手指征：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；6、戴手套前、脱手套后应洗手。

第19页/共82页六部洗手法正确的六部洗手法是：打湿、取液、揉搓六步、冲洗、干燥、护肤。六步揉搓具体如下：六部揉搓法第20页/共82页预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％第21页/共82页手卫生的重要性接触病菌洗手第22页/共82页指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油

第23页/共82页戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素第24页/共82页如何保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套第25页/共82页标准外科洗手法第26页/共82页第一步、清洁洗手用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物第27页/共82页步骤1在流动水下浸湿双手，清洗指甲；第28页/共82页步骤2在流动水下湿润皮肤，用肥皂液或者洗手液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处；第29页/共82页步骤3在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲向下；第30页/共82页步骤4用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手掌至肘上7公分拭干双手；第31页/共82页第二步、消毒双手用消毒液涂抹前臂及双手直至干燥目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌第32页/共82页步骤1取2ML手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗；第33页/共82页步骤1用剩余的手消毒液均匀涂抹于另一手上直至肘上；第34页/共82页步骤2再取2ML手消毒液于另一手掌心，重复步骤一；第35页/共82页步骤31.再取2ML手消毒液，掌心相对进行揉搓；第36页/共82页步骤32.掌心对掌背，双手沿指缝进行揉搓；第37页/共82页步骤33.弯曲指关节，双手相扣进行揉搓；第38页/共82页步骤34.一手握另一手拇指，旋转揉搓；第39页/共82页步骤3揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全，干燥，再戴外科手套；第40页/共82页标准预防第41页/共82页什么是标准预防？

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第42页/共82页标准预防标准预防的三个基本概念：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染源，需要隔离；防护：实施双向防护，防治疾病双向传播；隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生第43页/共82页标准防护的具体措施

手卫生:洗手和手消毒；

戴手套；适时戴口罩，穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者眼罩，穿隔离衣或围裙；处理所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械，器具应当采取正确的消毒措施第44页/共82页标准防护基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施；隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。第45页/共82页隔离措施第46页/共82页医务人员职业暴露防护及处置制度第47页/共82页什么是职业暴露？职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。第48页/共82页什么是职业暴露？同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可、能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！第49页/共82页医务人员常见的职业危害

1、注射占护士工作量2／3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致手术医师及配合手术护士患颈椎病。第50页/共82页职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜第51页/共82页职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。第52页/共82页接触到血液后被感染的危险有哪些？

1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。第53页/共82页接触到血液后被感染的危险有哪些？

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。第54页/共82页化疗药物毒性反应的危害1、最严重的毒性反应――骨髓抑制2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性――生殖系统毒性4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反应第55页/共82页如何预防针刺伤和割伤国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。第56页/共82页小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。第57页/共82页医务人员锐器伤防护制度医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液、污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。第58页/共82页医务人员锐器伤防护在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、放渗透漏的利器盒，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第59页/共82页被暴露者血清学追踪监测暴露源阳性项目暴露后监测时间抗HIV当天4周8周12周6个月HbsAg当天3个月6个月抗HCV当天4周3个月6个月梅毒抗体当天3个月第60页/共82页发生职业暴露后的处理措施医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）、用肥皂液和流动水清晰无人的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净第61页/共82页应急事故紧急处理程序伤口紧急处理：—立即挤出伤口部位的血—用流动水冲洗—安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告：—报告科室负责人—登记锐器伤表格，立即通报院办，评估刺伤情况，并指导处理—锐器伤后应在24h完成评估和处置第62页/共82页皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤(加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。第63页/共82页衣物污染

：1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；

第64页/共82页针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：

1、刺伤的深度；

2、针头的性质

3、有可见的血液从伤口溢出；

4、针头刺伤了静脉和动脉；

5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒载量高）；

6、引起感染的因素：

7、病菌种类；

8、什么样的接触（接触方式）；

9、接触的血量；

10、接触时病人血中的病毒量；第65页/共82页怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）第66页/共82页医务人员在高危环境下的自我防护

1、医务人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、医务人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。

3、医务人员对血液、体液传染的防护：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。第67页/共82页

运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。第68页/共82页医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处；禁止用手移去注射器针头使用后应立即将针头放入利器盒；第69页/共82页偑戴口罩的注意事项偑戴口罩的注意事项：1、不应一只手捏鼻夹，2、医用外科口罩只能一次性使用，3、口罩潮湿后或受到血液、体液污染后，应及时更换，5每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性的检查，4、偑戴口罩前及摘口罩前都应洗手，6、口罩有顔色的一面朝外，且应完全覆盖口鼻及下巴。第70页/共82页佩戴口罩的正确方法·1将口罩戴上，金属软条应该朝上第71页/共82页佩戴口罩的正确方法·2头带分别绑在头顶和颈后第72页/共82页个人防护用具防护帽防护服N95RespiratorMark无菌手套护目镜鞋套第73页/共82页医疗废弃物第74页/共82页医疗废弃物分类医疗废弃物的正确分类医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分为五大类：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；化学性废物是指具有毒性